Александр Мясников - Есть ли жизнь после 50
За каждым из перечисленных ниже препаратов стоят многочисленные, хорошо проведенные исследования, доказывающие их необходимость:
♦ Аспирин пожизненно.
♦ Если вам делали ангиопластику и поставили стенты: плавикс до года после этого.
♦ Бета-блокаторы – (метопролол, атенолол).
♦ Статины (липримар, или сходные).
♦ Если перенесли инфаркт – энап, ренитек, или сходное принимать до полугода. Если повышенное АД – то постоянный прием.
♦ Если сахар 5,7 ммоль/л и выше, – метформин.
Этот набор должен принимать практически каждый больной ишемической болезнью сердца. Если сохраняются приступы стенокардии – добавляются нитраты, если есть тромбы – противосвертывающие препараты. Понимаю, что горсть получается немаленькая, но тут уже, как говорится, «без вариантов!». Но одни таблетки могут и не справиться, если мы не уберем провоцирующие атеросклероз факторы.
И важнейший из них курение! Бросайте курить! Все, чего еще ждать, гром уже грянул! Меня всегда удивляло: уговариваешь бросить курить, пугаешь, кивают и продолжают делать все то же! Потом инфаркт, от сердца половина осталась и тут, наконец, дошло: а доктор – то был прав! Обидно! Итак, бросайте – и уже через год риски пойдут вниз!
Меняйте режим питания. О диете мы уже говорили в главе про артериальную гипертонию, подробно было это и в моих предыдущих книгах. При этом я не говорю, что запреты должны быть абсолютные, отнюдь нет! Хочется вам иногда кусочек ветчины или пирожное – ну и съешьте, тут ведь ключевое слово – иногда! Иногда важнее отступить от принципов, чтобы не развилась депрессия, а ведь она и так присутствует у 20 % больных, перенесших инфаркт миокарда! Про кофе и алкоголь уже тоже говорили. Любителям яичницы по утрам: можно! Казалось бы, парадокс – ведь чистый холестерин! Исследования убедительно доказали, что потребление 2 яиц в день практически не влияет на уровень холестерина (во всяком случае по сравнению с вредными насыщенными транс-жирами).
Человек со стенокардией или перенесший острый инфаркт миокарда может изменить факторы, которые привели его к этому. Первейшее условие дальнейшей жизни – регулярный прием лекарств. И купите кроссовки.
Про себя помните: вы уже не один, с вами ишемическая болезнь сердца! Когда-то был моден роман «Альтист Данилов», там главный герой жил под тяжелой люстрой, которая могла в любой момент рухнуть ему на голову! Это требует изменения модели поведения. Когда-то я любил приводить своим пациентам такую аллегорию: представьте, что за вами постоянно крадется мужик с топором! Вы только зазевались, расслабились, а он того и ждет! И тут кто кого перетерпит! Теперь надо стать разумным эгоистом, раньше и поволноваться можно было, и покричать и повозмущаться, теперь вспомните, как неслись на «Скорой» в ночи, и подумайте: оно вам надо?! Опаздываете, все стоит, кто-то по обочине лезет: подумайте, как хорошо просто сидеть в этом удобном автомобильном кресле и дышать, пусть выхлопными газами, но дышать – ведь все могло сложиться и по-другому!
И покупайте или доставайте кроссовки: теперь вам это обувь понадобиться ежедневно! Сначала к врачу на стресс-тест – надо определить порог безопасной для вас физической нагрузки. Ходьба, легкий бег, плавание, велосипед, тредмил-тест или велотренажер: все, что предпочтительнее вам, главное регулярно, 5 раз в неделю, без фанатизма и с удовольствием! Заставьте себя находить удовольствие в ежедневном преодолении себя, в преодолении факторов этому препятствующих, ведь и времени нет, и погода плохая и все тело, что-то болит… Заведите собаку, наконец!
Важный вопрос – секс! Когда можно начинать после инфаркта, не опасно ли, а что-то теперь не очень и получается?.. Ну, то, что не очень получается, – это понятно, после ножевого ранения в область сердца тоже получаться будет не сразу! (Вы думаете, ваша ситуация была намного лучше?!) Обычная рекомендация – начинать сексуальную активность можно через 6 недель после острого инфаркта. Секс-то та же физическая нагрузка, поэтому ей должен предшествовать стресс-тест (беговая дорожка), который определит насколько ваше сердце к ней готово! Дальше – все как обычно, если боли все же беспокоят – таблетку нитроглицерина перед. Только помните: виагра, сиалис и подобное принимать в течение суток с нитроглицерином и другими нитратами нельзя. Без нитратов – можно. Вообще нормальная сексуальная функция лучше всего поддерживается здоровым образам жизни, а это то, что перенесшему инфаркт, как раз и надо!
Давайте подытожим сказанное. Если вы перенесли инфаркт, то:
(1) Бросайте курить.
(2) Регулярный пожизненный прием правильных препаратов
(3) Регулярное врачебное наблюдение.
(4) Здоровое питание (не забывайте про полкило фруктов и овощей в день, рыбу, черный шоколад и орехи!).
(5) Регулярная посильная физическая нагрузка.
(6) Активный контроль за весом, АД, холестерином и сахаром, (для вас больше нет понятия «нормальный холестерин», теперь для вас другое правило: «чем меньше, тем лучше!»).
(7) Алкоголь – возможен, но не более бокала красного вина в день. Водка? Можно рюмку, но лучше вино. Не можете ограничиться одним бокалом? – тогда алкоголь не про вас.
(8) Кофе – пейте на здоровье!
(9) Вождение автомобиля – да, конечно, только теперь спокойнее ко всему, спокойнее! Защемило в груди, закружилась голова, перебои – к обочине, к обочине!
(10) Секс – да, конечно!
(11) Управлять своими эмоциями, принцип разумного эгоизма: все равно ничего не изменишь, дураки всегда будут, им-то что, а у вас вполне инфаркт может повториться!
(12) Прислушивайтесь к своим ощущениям, все, что ограничивает вашу физическую активность: одышка, усталость, сердцебиение, перебои, кашель, изжога, требует немедленного внимания врача!
(13) Если вы храпите – обследуйтесь на возможное наличие «апноэ сна», вашему сердцу кислорода и так может не хватать, не будем перекрывать его еще больше!
4. Диабет
Человеку с повышенным сахаром необходимо соблюдать несколько простых правил. Проблема в том, что следовать им надо неукоснительно. Вот эти правила:
(1) Строгий контроль уровня глюкозы крови с помощью регулярного приема лекарств.
(2) Диета с ограничением общей калорийности и «быстрых» углеводов.
(3) Регулярные физические нагрузки – подробно прочитайте соответствующую главу этой книги.
(4) Соблюдение календаря медицинских осмотров.
(5) Профилактика сопутствующих диабету болезней.
Давайте пройдемся по этим пунктам поподробнее. Сначала напомню критерии диабета.
♦ У вас сахар 7 ммоль и выше при взятии крови натощак повторно с интервалом не менее суток? Значит у вас диабет!
♦ У вас в любое время суток, неважно, когда вы поели, сахар 11 ммоль и выше? У вас диабет!
♦ У вас «гликозилированный гемоглобин» – 6,5 и выше? У вас диабет! И никаких – «так ничего же не болит, да я пью нормально, сухости нет, я сахара не ем…»! Диабет – это диагноз математический!
7–11–6,5 – это цифры диабета.
Диабет опасен не самим фактом повышения глюкозы в крови, а теми осложнениями на сосуды и другие органы, к которому это длительное повышение приводит. Нарушается кровообращение в мелких сосудиках органов-«мишеней»: сердца, глаз, мозга, почек… Статистикой отмечено, что обычно ко времени постановки диагноза больной страдает диабетом уже как 3–4 года. Мы же к врачам на диспансеризацию не ходим, а диабет второго типа течёт практически бессимптомно, пока там еще попадем в больницу по совсем другому поводу, и врач обратит внимание на повышенный сахар! Обычно к этому времени уже успевает развиться патология в органах-мишенях – сердце, мозге, почках, глазах… Сердечная патология и диабет связанны настолько, что врачи – кардиологи ввели такой термин, как «диабетическая болезнь сердца». В плане определения схем лечения они приравняли больного диабетом к больному с уже установленной стенокардией, даже если у диабетика никаких симптомов болезней сердца еще нет. Больным с сочетаниями факторов риска (курение, гипертония, высокий холестерин) помимо кардиограммы могут периодически проводить стресс – тест с физической нагрузкой для раннего выявления скрытой стенокардии.
Позднее распознавание диабета второго типа опасно тем, что ко времени постановки диагноза больной страдает диабетом уже 3–4 года, и к этому времени нарушается кровообращение в мелких сосудиках органов-мишеней: в сердце, мозге, глазах, почках. Поэтому необходим контроль уровня глюкозы в крови.
Кстати о холестерине: если у вас диабет, для вас больше нет понятия «нормальный холестерин»! Для вас, как и для инфарктника, теперь применим принцип: «чем меньше, тем лучше»!
Так же более тщательный подход и к диабетику с повышенным артериальном давлением. Ведь у него почки под двойной угрозой: их «точит» как повышенный сахар, так и гипертония! уровень до которого необходимо снижать давление у них: менее 140/90 мм рт ст.
