Валерий Рыжков - Женская неврология
Просим Вас ответить на следующие вопросы:
1. Как протекала Ваша беременность после стационарного лечения?
2. На каком сроке беременности у Вас были роды?
3. Как прошли роды (продолжительность периодов)?
4. Были ли осложнения в родах, послеродовом периоде?
1. Каким родился Ваш ребенок (доношенный; были ли осложнения у ребенка в родах; в послеродовом периоде)?
1. Как развивался Ваш ребенок в течение года (когда он начал держать голову, сидеть, стоять, ходить, говорить)?
1. Были ли у Вас неврологические расстройства после родов?
2. Какие были болезни и когда после родов?Схема объективного обследования
Общий осмотр
Оценка общего состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое).
Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).
Состояние сознания. Выражение лица. Возраст по внешнему виду. Телосложение, рост, вес. Конституция.
Кожные покровы и видимые слизистые. Общая окраска кожи (нормальная, синюшная, бледная) и видимых слизистых, губ. Местные пигментации.
Сыпи, рубцы, расчесы. Эластичность кожи. Волосистые покровы. Состояние ногтей.
Состояние питания: подкожно-жировая клетчатка, ее развитие, равномерность распределения. Отеки.
Лимфатические узлы: за углами нижней челюсти, шейные, локтевые, подмышечные, паховые (величина, плотность, болезненность).
Мышечная система. Развитие ее, тонус, возбудимость, наличие атрофий, болезненность.
Костная система. Состояние позвоночника и конечностей, болезненность при ощупывании, деформация.
Суставы: болезненность, ограничение подвижности, конфигурация, припухлость, краснота, активные и пассивные движения.
Щитовидная железа: размеры, консистенция.
Сердечно-сосудистая система
Пульс, его свойства и характер сосудистой стенки (мягкая, плотная, гладкая, негладкая), симметричность на обеих руках, частота, ритм, наполнение, напряжение, величина, форма.
Определение пульсации сосудов стопы. Наличие патологических периферических пульсаций.
Осмотр левой половины грудной клтки (наличие сердечного горба, видимый верхушечный и сердечный толчки).
Ощупывание левой половины грудной клетки: характер, сила, высота, местоположение верхушечного толчка, наличие сердечного толчка, эпигастральная и ретростернальная пульсации.
Границы относительной сердечной тупости.
Оценка размеров конфигурации относительной сердечной тупости.
Границы абсолютной сердечной тупости. Оценка ее размеров.
Аускультация сердца (оценка тонов, шумы, их проведение). Артериальное давление.Дыхательная система
Осмотр грудной клетки. Симметричность (справа и слева, западения).
Частота дыхания, ритм.
Голосовое дыхание. Мышечные симптомы (Штернберга и Патенджера).
Характеристика перкуторного звука над легочными полями. Изменения, обнаруженные в отдельных областях при сравнительной перкуссии. Ширина корней легких.
Данные топографической перкуссии: поля (справа и слева). Высота стояния верхушек (спереди и сзади). Нижние границы по всем линиям. Подвижность легочного края.
Выслушивание легких (характер дыхания, хрипы, шум трения плевры).Пищеварительная система
Осмотр полости рта и зева: состояние зубов (кариес, протезы, зубная формула). Состояние языка (сосочки, цвет, влажность, обложенность).
Величина и состояние миндалин.
Осмотр живота: величина, форма, участие в дыхании, наличие асцита.
Симптомы висцероптоза. Результаты поверхностной пальпации тонкой и толстой кишки (величина, плотность, болезненность).
Местоположение и оценка большой кривизны желудка и привратника.
Границы относительной и абсолютной печеночной тупости, местоположение и характеристика ее края. Оценка чувствительности в болевых точках желчного пузыря.
Границы селезенки (перкуторно), данные пальпации.Мочевыделительная система Данные ощупывания почек. Определение чувствительности в болевых точках при поколачивании поясницы.
Неврологические исследования У беременных женщин неврологический статус исследуется по следующей схеме.
Черепно-мозговые нервы:
I нерв обонятельный. Способность дифференцировать запахи.
II нерв зрительный. Острота зрения, поле зрения, состояние глазного дна.
III, IV, VI нервы. Движение глазных яблок, их объем. Зрачки, их величина, конфигурация, реакции на свет прямая, содружественная, при конвергенции и аккомодации.
V нерв. Чувствительность кожи и слизистых оболочек лица, кожи передних отделов волосистой части головы, конъюнктивальный и роговичный рефлексы, вкус на передних 2/3 языка. Состояние жевательных мышц.
VII нерв. Лицо в покое, при мимических движениях, при функциональных пробах (наморщивание лба, закрытие глаз, оскаливание зубов и т. д.).
VIII нерв. Кохлеарная порция: острота слуха, воздушная и костная проводимость. Вестибулярная порция: нистагм, координация движений.
IX и X нервы. Состояние мышц мягкого нёба, глотки, голосовых связок, глотание, фонация, артикуляция речи, чувствительность глотки и мягкого нёба, нёбный и глоточный рефлексы, вкус на задней трети языка.
XI нерв. Состояние грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Позиция головы, движения ее в стороны, поднятие надплечий.
XII нерв. Движения языка, его отклонения от передней линии, атрофии, фибриллярные подергивания языка.Движения:
Активные движения (объем, быстрота, сила), трофика мышц.
Пассивные движения, их объем, состояние мышечного тонуса. Координация движений. Ходьба с открытыми и закрытыми глазами, устойчивость в позе Ромберга. Пробы на координацию движений (проба на диадохокинез, пальценосовые, пяточно-коленные и т. п. пробы), пробы на синергию.Рефлексы: Сухожильные рефлексы, кожные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек, клонусы, патологические рефлексы, защитные рефлексы.
Чувствительность:
Болевые точки.
Состояние поверхностной (болевой, температурной, тактильной) чувствительности.
Состояние глубокой чувствительности (чувство давления, чувство веса, вибрационная чувствительность).
Сложные виды чувствительности (чувство локализации, чувство дискриминации, двумерно-пространственное чувство, стереогноз).Менингеальные симптомы. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.
Высшая нервная деятельность. Сознание. Ориентировка во времени, в месте. Память. Внимание. Критика. Речь (афазии: моторная, сенсорная, семантическая, амнестическая), письмо, чтение, счет. Схема тела. Агнозия. Апраксия.
Поведение при обследовании (адекватность, аспонтанность, психомоторное возбуждение и т. п.)
Настроение (подавленное, неустойчивое, эйфоричное).
Данные дополнительных методов обследования:
Рентгенологическое обследование (краниография, спондилография).
Данные электрофизиологического обследования. Электромиография, электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), тепловизионное обследование, допплерография.
Неврологические и соматические исследования, а также данные эпиданамнеза способствуют уточнению о возможном наличии соматогенного компонента неврологического состояния у женщин во время беременности.Лабораторно-клинические методы
Лабораторные показатели.
Кровь, лимфа и тканевая жидкость образуют внутреннюю среду организма, которая имеет относительное постоянство состава и физико-химических свойств, что создает приблизительно одинаковые условия существования клеток организма (гомеостаз). Это достигается деятельностью ряда органов, обеспечивающих поступление в кровь необходимых организму веществ и удаление из крови продуктов распада.
В крови у женщин содержится в среднем 4,5-1012 г/л эритроцитов.
Количество эритроцитов изменчиво. Относительный эритроцитоз увеличение числа эритроцитов в единице объема крови без увеличения их общего количества в организме возникает у женщин при повышенной мышечной деятельности во время беременности вследствие выброса эритроцитов из селезеночного кровяного депо.
Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов и обеспечивает дыхательную функцию крови, являясь дыхательным ферментом. В крови женщин находится около 120–140 г/л гемоглобина.
Гемоглобин человека имеет несколько разновидностей. Для нас представляют интерес следующие физиологические превращения гемоглобина. В первые 7-12 недель внутриутробного развития зародыша его красные кровяные тельца содержат НbР (примитивный), на 9-й неделе появляется НbF (фетальный), а перед рождением НbА (гемоглобин взрослых). В течение первого периода жизни фетальный гемоглобин почти полностью заменяется гемоглобином взрослых. Весьма существенно, что фетальный гемоглобин обладает более высоким сродством с О2, чем гемоглобин взрослых, что позволяет ему насыщаться при более низком напряжении кислорода.
