Александр Мясников - Есть ли жизнь после 50
Лично я за пластическую хирургию. Мы же спокойно принимаем зубные протезы, шиньоны, накладные ресницы и ногти цветные, контактные линзы и многое-многое другое! Человеку свойственна стремление выглядеть лучше, и он на многое для этого готов. Если в разумных пределах, то, на мой взгляд, и, слава Богу! В этой главе лишь короткий обзор основных популярных процедур и манипуляций.
1. Увеличение и изменение формы груди с помощью имплантов
Весьма популярная операция среди женщин, желающих улучшить свой внешний вид и в качестве реконструкции после онкологических операций. Прежде чем лечь на операционный стол, взвесьте все риски. Женщины с избыточным весом, с наличием сопутствующих заболеваний, курильщицы (особенно, курильщицы!) имеют довольно большой риск осложнений, в том числе и отсроченных. Среди таких категорий пациенток процент повторных операций достигает 33!
Теперь возможные проблемы с силиконовыми протезами – имплантами. Сразу скажу: сегодня практически все опасения по поводу современных имплантов сняты. Но «ложечки вернули, а осадочек-то остался!» Смотрите сами.
Использование силиконовых имплантов началось в 1964 году. Сегодня это силиконовая прочная оболочка, наполненная либо силиконом же, либо солевым раствором (меру наполнения им может регулировать сам хирург прямо во время операции). Когда-то оболочка было из полиуретана, но от этого материала отказались из-за частых разрывов.
Но разрывы имплантов были не самым большим злом. Да – плохо, да – необходимость срочной повторной операции, но это больше локальная проблема. В 1992 году Американский комитет по контролю над лекарствами – FDA (драконовская организация, наводящая ужас на американских медиков, – нам бы такой Минздрав!) ввел мораторий на использование силиконовых протезов в связи с возможной связью между их установкой и развитием системных заболеваний соединительной ткани. Даже ввели термин: «силиконовый синдром». Исследования подобной связи не подтвердили, и уже в 1995 запрет на использование силиконовых имплантов был снят. Были подозрения, что силиконовые импланты могут провоцировать и более серьезные болезни: рак легких, рак шейки матки… Потом исследования опровергли и эти подозрения. Однако FDA не было бы FDA, если бы не нашла опять к чему придраться! Производители силиконовых имплантов опубликовали данные о безопасности своей продукции при наблюдении в течение 5 лет. И честно указали, что подтекание содержимого из имплантата встречалась в 2–7,5 %. FDA посчитало такой процент довольно высоким и постановило: любая женщина после установки имплантат должна регулярно проходить МР-томографию для ранней диагностики возможного надрыва. Первый раз через 3 года и потом каждые 2 года и это пожизненно. При этом врачи в один голос говорят, что это не рентабельно, дорого, вселяет в пациенток тревогу, приводит к напрасным повторным операциям…
Сегодня сняты все опасения по поводу операции с целью увеличения груди силиконовыми имплантами. Однако риск осложнений есть у пациенток с избыточным весом, некоторыми заболеваниями и особенно у курящих. Каждой 3-й из этой категории приходится ложиться на повторную операцию.
То, что сегодня еще не опровергнуто, – исследования еще идут. Прослежена связь между силиконовыми имплантами и развитием одной разновидности лимфомы – онкологии лимфатической ткани. Встречается крайне редко, причины подобной связи не совсем ясны. Считают, что играет роль местное хроническое воспаление, вызванное имплантом. Так или иначе статистика существует. При исследовании 9 миллионов женщин в Нидерландах подобная разновидность лимфомы у женщин с силиконовыми имплантами встречалась в 18 раз чаще, чем у тех, кто без них. (Jong D, Vasel WL, de Boer JP; JAMA, 2008;300). По данным этого исследования подсчитано, что частота развития лимфом составляет 1–3 на миллион женщин в год.
В заключение ответ на частый вопрос про импланты – молодым мамам кормить грудью с ними и можно, и нужно.
2. Подтяжка (лифтинг) лица
Одна из самых востребованных операций, как у женщин, так и у мужчин. С возрастом ткани лица теряют упругость, атрофируются, подкожная жировая клетчатки смещается, атрофируется даже лицевой скелет… в итоге лицо «провисает». Тем, кто боится делать лифтинг из-за опасения, что их внешность изменится: сколько я видел пациенток после подобных операций, столько они делились со мной своим опытом. И как одна рассказывали: «я никому про операцию не говорила, вышла на работу, и никто не заподозрил! Все говорили – как ты сегодня хорошо выглядишь!» И действительно – ваши черты лица лифтинг не изменит, не бойтесь (или, не надейтесь!). Пластические хирурги цинично шутят: «шьем из материала заказчика!».
Возраст особой роли не играет, я знал пациентку – известную писательницу, которая сделала последнюю подтяжку в 92 года! Факторы риска осложнений все те же: курение, сопутствующие хронические болезни (диабет!), плохое общее состояние здоровья, склонность к нарушению свертываемости. Многое зависит от принимаемых на регулярной основе лекарств.
Тщательно выбирайте хирурга. Лицо – область, исключительно насыщенная нервами, сосудами, мышечными структурами. Недаром пересадки сердца исчисляются десятками тысяч, а пересадок лица наберется едва ли три десятка. Лицо успешно пересадить куда как труднее! Первый опыт был проведен во Франции около 10 лет назад (пациентке её собака буквально сорвала лицо с черепа!). В прошлом году первая успешная пересадка лица была произведена в России. При лифтинге легко «зацепить» веточку нерва или нарушить кровоснабжение, и тогда все кончится плохо. Обычно пластические хирурги хорошо осведомлены обо всех «подводных камнях» подобной процедуры. Я просто хочу предостеречь вас от легкомысленного отношения к простой, на первый и неосведомленный взгляд, операции.
3. Ботокс
Введение ботокса для разглаживания морщин лица – сегодня одна из самых востребованных косметологических процедур. Ботулотоксин – нейротоксин, вырабатываемый бактерией «клостридия ботулинум». Вызывает паралич мускулатуры путем блокады проведения нервного импульса. Смертельно опасный яд, который с успехом применяется в различных областях медицины. Не только в косметологии – ботулотоксин успешно применяют для лечения бронхиальной астмы, мигрени, спазмов и даже запоров.
Про «смертельный» – не для красного словца. Это самый сильный известный яд! Минимальная смертельная доза в эксперименте на мышах – 0,0003 мкг/кг. Для сравнения для кураре это доза составит 500 мкг/кг, для цианистого калия – 10 000 мкг/кг! Что и делает ботулотоксин самым опасным веществом в руках биотеррористов!
Подсчитано, что всего ОДИН ГРАММ ботулотоксина, распыленный над густонаселенным городом способен убить ПОЛТОРА МИЛЛИОНА человек.
При этом препараты ботокса достаточно безопасны. Добавлю в опытных руках и лицензированных клиниках! Думаете: «Какая разница?» Не скажите! Описаны 4 случая, когда пациентки, обратившиеся в так называемые левые клиники, в итоге надолго оказались в реанимации! Они получили дозу ботулотоксина – обратите внимание – в 2857 раз (!) превышающую летальную! Повезло, что качество препарата было низкое… После месяца в реанимации на искусственном дыхании выжили все.
Препараты ботулотоксина (а я насчитал их около 10: онаботулинотоксин А, абоботулинотоксин А, инкоботулотоксин А, римаботулотоксин В, «китайский» ботулотоксин А, нейронокс из Кореи, «Пуртокс», и некоторые другие) применяются в косметологии с 1992 года. Обычно эффект инъекций наступает через 1–3 дня, достигают пика через 1–4 недели, и эффект сохраняется в течение 3–4 месяцев.
Противопоказания к инъекциям ботокса следующие.
♦ Инфекция в области предполагаемой инъекции
♦ Гиперчувствительность к компонентам препарата
♦ Абоботулотоксин А противопоказан пациентам с аллергией на молоко (другие препараты можно)
♦ Беременным и кормящим матерям
♦ Избегать одновременного приема некоторых антибиотиков (гентамицин например!), хинидина, магнезии сульфата и некоторых других – спрашивайте доктора!
При условии правильного применения препарата, побочные явления весьма умеренные: припухлость в месте инъекции, головная боль или чувство легкого недомогания.
Многое зависит от дозы и техники введения. Редко при введении в область лба токсин может из места инъекции распространиться ниже. Это может вызвать временное (2–12 недель) опущение брови или верхнего века. В более тяжелых случаях – двоение в глазах и повышенное слезотечение.
Относительно безопасный в руках косметологов, ботулотоксин проявлял значительно более опасные побочные явления при лечении различных состояний. Это и воспаления легких, развитие настоящего ботулизма, анафилактический шок и даже смерть. Поэтому, например, в Америке, FDA в 2009 году постановил наклеивать предупреждение о потенциальной опасности на все препараты, содержащие ботулотоксин.
