Евгений Кошкина - Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма
Серьезную проблему представляет сочетанное течение ВИЧ-инфекции с туберкулезом. Из общего числа состоящих на учете ВИЧ-инфицированных лиц у 444 человек выявлены различные формы туберкулеза. Среди умерших от СПИДа в 2004 г. у 50 % основной причиной летального исхода являлись генерализованные формы туберкулезного процесса.
В течение ближайших 2–3 лет число таких больных, нуждающихся в углубленном обследовании, интенсивном лечении и уходе, многократно возрастет, что потребует значительного увеличения расходов областного и муниципальных бюджетов.
Существующая сегодня в области двухуровневая структура организации оказания помощи больным с ВИЧ/СПИД-инфекцией не позволит обеспечить необходимое качество диагностики и лечения. Одним из вариантов решения вопроса повышения качества оказания помощи данному контингенту больных может быть организация межрайонных консультативно-диагностических центров (или филиалов областного центра), что позволит обеспечить более раннее выявление прогрессирования ВИЧ-инфекции и оказание квалифицированной помощи возрастающему потоку пациентов.
В настоящее время специализированная стационарная помощь страдающим ВИЧ/СПИД-инфекцией осуществляется в госпитале для ветеранов войн по согласованию. В 2002 г. стационарную помощь получили 89 пациентов, в 2003 г. – 86, за 6 месяцев 2004 г. – 52.
В Свердловской области за 2000–2003 гг. зарегистрировано 280 аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, из них 148 (52,8 %) произошли в Екатеринбурге. В 2003 г. в области зарегистрированы 72 аварийные ситуации, из них 39 – в Екатеринбурге.
В общей структуре пострадавших 36,3 % составляют врачи, 8,3 % – фельдшера, 37,1 %– медсестры, 5,3 %– акушерки; 9 %– санитарки.
Из 132 аварийных ситуаций, зарегистрированных в области, 7,5 % приходится на долю ситуаций высокой степени риска (проколы, порезы кистей рук скальпелем), 19 %– на долю ситуаций умеренной степени риска (попадание крови на слизистую глаз, на поврежденную кожу медработника). Наибольшую долю (73,4 %) составляют аварийные ситуации минимальной степени риска (случайные уколы кистей рук иглами и другим инструментарием). Антиретровирусная терапия с профилактической целью была назначена 62,8 % медработников. Случаев профессионального заболевания ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.
В 2003 г. выявлен один случай заражения ВИЧ-инфекцией при переливании крови от донора, находившегося в серонегативном периоде. Заражение произошло в 2001 г., когда в скрининге не использовались тест-системы антиген – антитело.
С 2000 г. резко возросло число ВИЧ-инфицированных доноров: в 2000 г. – 31 человек, в 2001 г. – 130, в 2002 г. – 93, в 2003 г. – 108, на 1 июля 2004 г. – 46; всего за этот период выявлено 410 доноров – носителей ВИЧ-инфекции.
На 1 июля 2004 г. программы по инфекционной безопасности крови и ее компонентов утверждены в 38 из 44 муниципальных образований Свердловской области, где имеются учреждения службы крови. При этом в 29 учреждениях службы крови используются автоматизированные системы учета донорских контингентов, в том числе групп риска. Карантинизация плазмы частично начата в 32 учреждениях переливания крови, а в 5 учреждениях она осуществляется полностью. Не организована карантинизация в 7 учреждениях службы крови. В 2003 г. на карантинизацию было заложено 4289,1 литра плазмы, выдано 3105 литров (20 % от всей выданной плазмы). После лейкофильтрации использовано 368,7 литра эритроцитарной массы (1700 доз), что составило 0,1 %. Не организована лейко-фильтрация в 12 учреждениях службы переливания крови.
Ряд мероприятий по определению целесообразности обследования на ВИЧ-инфекцию различных контингентов населения позволил снизить количество обследований на ВИЧ: в 2002 г. на 12,5 %; в 2003 г. – еще на 8,4 %, а в целом по сравнению с 2001 г. – на 20,5 %.
Общее число обследованных составило в 2001 г. – 722 993 человек, в 2002 г. – 632 788 человек, в 2003 г. – 579 607 человек, за I полугодие 2004 г. – 303 886 человек.
В 2003 г. охват населения страны обследованием на антитела к ВИЧ составил 12,8 % (587 548 человек), в Уральском федеральном округе -16 %. Выявляемость ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. обследованного населения в Свердловской области самая высокая – 565,5 случая, в Российской Федерации– 210,2, в Уральском Федеральном округе -392,0. Самая высокая выявляемость ВИЧ-инфекции в Свердловской области зарегистрирована в группе инъекционных наркоманов – 59 случаев на 1000 обследованных (табл. 71).
Таблица 71
Выявляемость ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 1990–2002 гг.
Из данных, представленных в табл. 71, следует, что с 1990 г. по 1995 г. в Свердловской области выявлялось от 2 до 4 носителей ВИЧ-инфекции в год, при этом ни одного заразившегося посредством внутривенного введения наркотиков среди них не обнаружено.
Начало эпидемического распространения ВИЧ-инфекции в области в 1996 г. было связано с попаданием возбудителя СПИДа в среду потребителей внутривенных наркотиков (ПВВН). По эпидемиологическим данным на 1 января 2000 г., Свердловская область по количеству ВИЧ-инфицированных занимала 14-е место среди всех 89 субъектов Российской Федерации, а в Уральском регионе она стояла на втором месте. С этого времени число случаев выявления ВИЧ-инфекции в области стало нарастать высокими темпами, достигнув к 2001 г. уровня более 9 тыс. новых случаев в год. При этом на долю ПВВН приходилось 93 %. 2002 г. был первым за последние семь лет наблюдения, когда число новых случаев ВИЧ-инфекции стало уменьшаться. Доля ПВВН также уменьшилась до 62,9 %. По кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных лиц (17 549 человек) Свердловская область в 2002 г. вышла в России на первое место, а по показателю на 100 тыс. населения (402,9 случая) – на второе место.
Таким образом, эпидемическому распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области способствовало попадание вируса в среду ПВВН. Уменьшение ПВВН в общем числе выявляемых носителей ВИЧ приводит к снижению уровня заболеваемости данной инфекцией.
Соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин – потребителей внутривенных наркотиков в исследуемый период было неодинаковым: на долю мужчин приходилось 77–96 %, на долю женщин -4-23 %. В 2002 г. в структуре новых случаев ВИЧ-инфекции у ПВВН соотношение мужчин и женщин составило 4: 1 (табл. 72).
Таблица 72
Распределение ВИЧ-инфицированных жителей Свердловской области, заразившихся путем внутривенного введения наркотиков, по полу
Таблица 73
Выявляемость ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге
Следовательно, ВИЧ-инфекции среди ПВВН более подвержены мужчины, однако в условиях эпидемии растет доля ВИЧ-инфицированных женщин, внутривенно потребляющих наркотики.
Ниже представлена динамика обнаружения случаев ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге в 1990–2002 гг. (табл. 73).
Как видно из данных, представленных в табл. 73, до 1998 г. в Екатеринбурге выявлялось менее 1,0 случая ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения в год. Первый случай ВИЧ-инфекции среди ПВВН был выявлен в 1996 г., но до 1998 г. число новых случаев не превышало 1,0 на 100 тыс. населения. Началом развития эпидемии ВИЧ в Екатеринбурге стал 1999 г., когда число новых случаев увеличилось за год в 7 раз; 2000 г. ознаменовался галопирующим ростом случаев ВИЧ-инфекции: число ВИЧ-инфицированных возросло в 43,4 раза. В 2000 г. эпидпроцесс ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге приобрел характер эпидемического распространения и, в соответствии с классификацией ЮНЕЙДС (1998 г.), находился в стадии генерализованной эпидемии. В 2001 г. рост новых случаев инфицирования продолжился, достигнув своего максимума – 2703. В 2002 г. число новых случаев понизилось на 17,5 %. Общее число ВИЧ-инфицированных в Екатеринбурге в 2002 г. достигло 6686 человек (509,6 случая на 100 тыс. населения), что составляет 38 % от всех случаев ВИЧ-инфекции в Свердловской области.
В 2003 г. вновь выявлено 1530 случаев ВИЧ-инфекции, заболеваемость составила 118,2 случая на 100 тыс. населения, что на 16,8 % меньше показателя 2002 г.
Таким образом, в многолетней динамике заболеваемости отмечались два периода:
спорадический – с 1990 г. по 1999 г., когда ежегодно регистрировались единичные случаи заболевания, с относительными показателями на 100 тыс. населения менее 1,0;
эпидемический – с 2000 г. по настоящее время, когда стали регистрироваться тысячи новых случаев.
Показатель пораженности населения ВИЧ на 1 июля 2004 г. по Екатеринбургу составил 610,1 случая на 100 тыс. населения, или 0,6 %.
Ситуация по отдельным административным районам города неоднозначна. В пяти районах из семи (Орджоникидзевский, Октябрьский, Верх-Исетский, Чкаловский, Кировский) показатели пораженности ВИЧ существенно не различаются, составляя от 582 до 697 случаев на 100 тыс. жителей. Наивысшая пораженность населения ВИЧ-инфекцией отмечается в Железнодорожном районе – 853,4 случая на 100 тыс. жителей, что в 1,4 раза превышает среднегородской уровень. По частоте регистрации новых случаев в 2003 г. лидировал Чкаловский район – 137,7 случая на 100 тыс. жителей (в среднем по городу– 118,2 случая). Стабильно низкие показатели пораженности и заболеваемости на протяжении последних лет сохраняются в Ленинском районе города.
