Евгений Кошкина - Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма
Таблица 67
Количество ВИЧ-инфицированных по Российской Федерации (РФ) и в субъектах федерации Уральского федерального округа (УрФО) (по данным Республиканского центра СПИДа на 01.06.2004 г.)
* уточненное число ВИЧ – инфицированных на 01.07.04 г. – 22 149 (В Республиканском центре учет ВИЧ-инфицированных ведется вместе с детьми, имеющими перинатальный контакт с матерью по ВИЧ-инфекции).
Примечание. Уточненное число ВИЧ-инфицированных на 1 июля 2004 г. – 22 149 (в Республиканском центре СПИДа в число ВИЧ-инфицированных включаются дети, имеющие перинатальный контакт с матерью по ВИЧ-инфекции).
Анализ приведенных в табл. 67 данных показывает следующее:
1) в Уральском регионе наибольшую долю ВИЧ-инфицированных (43,7 %) составляют жители Свердловской области;
2) в УрФО более половины (61,6 %) ВИЧ-инфицированных детей рождены ВИЧ-инфицированными женщинами, проживающими в Свердловской области;
Таблица 68
Количество больных со стадией СПИДа в Российской Федерации и на территориях Уральского федерального округа (по данным Республиканского центра СПИДа на 1 апреля 2004 г.)
3) наиболее высокая летальность ВИЧ-инфицированных зарегистрирована в Свердловской области;
4) 75 % ВИЧ-инфицированных детей, умерших в Уральском регионе, проживали в Свердловской области.
Лидирует Свердловская область среди территорий УрФО и по числу больных со стадией СПИДа (табл. 68).
Представленные в табл. 68 данные свидетельствуют, что:
1) на 4 из 6 территорий Уральского региона зарегистрированы случаи СПИДа;
2) более 4/5 всех случаев СПИДа зарегистрировано в Свердловской области;
3) ВИЧ-инфицированные дети со стадией СПИДа зарегистрированы только в Свердловской области;
4) летальность от СПИДа в Свердловской области самая высокая;
5) дети умерли от СПИДа только в Свердловской области.
Таблица 69
Динамика регистрации ВИЧ-инфекции у пациентов, заразившихся при внутривенном введении наркотиков
До 1996 г. в Свердловской области ВИЧ-инфекция регистрировалась у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, и в этой субпопуляции населения вирус циркулировал в течение ряда лет.
С развитием в Свердловской области эпидемии наркоманий эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции приобрел лавинообразный характер (табл. 69).
Общее число ВИЧ-инфицированных на 1 июля 2004 г. по Свердловской области составило 22 149 человек.
В 2003 г. новых случаев ВИЧ-инфекции выявлено на 25 % меньше, чем в 2002 г. (3278 и 4358 случаев соответственно). За 6 месяцев 2004 г. выявлено 1567 случаев ВИЧ-инфекции, что практически соответствуют уровню аналогичного периода 2003 г. (1388 случаев).
В эпидемический процесс вовлечены практически все муниципальные образования Свердловской области. На 16 территориях области кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения выше областного в 1,5–2,3 раза: Кировград– 1097,22; Североуральск – 1046,51; Верхний Тагил – 1029; пгт Верхнее Дуб-рово-1000,0; Полевской – 980,26; пгт Рефтинский – 978,8; Первоуральск-977,9; Верхняя Пышма– 915,51; Сухоложский район – 824,3; Богдановичский район – 729,19; пгт Малышева– 708,3; Екатеринбург – 683,7; Арамиль – 671,3; Заречный – 657,5; Краснотурьинск – 601,2; Карпинск -592,4 при среднеобластном показателе 487,3 случая.
По данным эпидемиологического анализа, основным фактором передачи ВИЧ-инфекции как на территории Уральского региона так и в Свердловской области, является инъекционное введение наркотиков.
За последние 3 года отмечается снижение числа ВИЧ-инфицированных, заразившихся при внутривенном введении наркотиков.
Отметим, что этот фактор заражения играет ведущую роль в большей степени в мужской популяции. В среднем за весь период наблюдения заразились при внутривенном употреблении наркотиков 93,8 % мужчин. За последние годы вышеуказанным путем мужчины заразились: в 2001 г. – в 94,4 % случаев, в 2002 г. – в 91,7 % случаев, в 2003 г. – в 91,5 % случаев, за 6 месяцев 2004 г. – в 90,6 % случаев. Соотношение мужчин и женщин оценивается как 2:1. Начиная с 2001 г. отмечается тенденция к увеличению доли женщин в общем числе ВИЧ-инфицированных. В I полугодии 2004 г. она составила 40,0 %.
Уменьшается также доля женщин, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков: с 80,8 % в 2001 г. до 49,9 % в 2003 г. За 6 месяцев 2004 г. этот показатель составил 37,2 %.
При этом нарастает доля женщин, заразившихся половым путем: с 19,0 % в 2001 г. до 47,4 % в 2003 г. За 6 месяцев 2004 г. этот показатель составил уже 54,07 %. До 90 % ВИЧ-инфицированных женщин выявляется при обследовании во время беременности.
Число ВИЧ-инфицированных женщин на 1 июля 2004 г. превысило 6,5 тыс. По этому показателю Свердловская область «лидирует» как в Уральском регионе, так и по России в целом. Среди ВИЧ-инфицированных женщин 97,1 % – детородного возраста.
В Свердловской области ВИЧ-инфекцией, как и во всех регионах России, поражены в основном молодые люди. Доля ВИЧ-инфицированных в возрасте от 18 до 29 лет в общем числе зарегистрированных составила: в 2001 г. – 83,6 % (7601 случай), в 2002 г. – 82,2 % (3586 случаев), в 2003 г. – 77,6 % (2546 случаев), за 6 месяцев 2004 года – 75,5 % (1184 случая).
Общая численность ВИЧ-инфицированных этого возраста на 1 июля 2004 г. – 18 151 человек. По Свердловской области зарегистрировано 1568 случаев ВИЧ-инфекции у лиц, не достигших 18 лет (у 132 детей и у 1436 подростков).
Таблица 70
Распределение ВИЧ-инфицированных 18-летних жителей Свердловской области по полу
Наиболее велика доля ВИЧ-инфицированных среди 18-летних жителей Уральского региона. В 2001 г. она составляла 18 %, в 2002 г. -14,8 %, в 2003 г. – 10,4 %, на 1 июля 2004 г. – 8,9 %.
Эта возрастная группа – «лидер» во всех регионах Уральского федерального округа. Свердловская область занимает по числу 18-летних носителей ВИЧ-инфекции в округе второе место после Челябинской области. Именно среди 18-летних увеличивается доля ВИЧ-инфицированных девушек (табл. 70).
Ведущий путь инфицирования у детей старше 7 лет и у подростков – внутривенное введение наркотиков (97,5 %). Половым путем заразились 209 (15,1 %) человек 15–17 лет.
В 2003 г. 4 девочки-подростка с ВИЧ-инфекцией родили детей, а 21 – прервали беременность.
Всего в области за период эпидемии родились 1844 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе 878 – в Екатеринбурге. За первое полугодие 2004 г. родилось 367 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, из них 336 человек (91,5 %) получили курс антиретровирусной профилактической терапии.
За весь период наблюдения диагноз ВИЧ-инфекции был подтвержден у 69 детей, у 45 из них установлены клинические стадии заболевания с вторичными проявлениями ВИЧ-инфекции: ЗА – у 25 человек, ЗБ – у 19 человек, ЗВ – у 1 ребенка. Получают антиретровирусную терапию 19 детей.
В настоящее время в области зарегистрировано 99 отказных детей в возрасте до 3 лет, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (24 ребенка проживают в Свердловской области, 75 детей – в Екатеринбурге).
Из 24 проживающих в области отказных детей от ВИЧ-положительных матерей 5 воспитываются в доме ребенка, 4 усыновлены, 15 находятся в детских отделениях стационаров области, причем у 4 установлен диагноз ВИЧ-инфекции: стадия 2В – у одного ребенка, ЗА – у двух, ЗБ – у одного.
К переводу в систему общего и профессионального образования подлежит один ребенок в возрасте 3 года 7 месяцев с диагнозом: ВИЧ-инфекция, стадия 2В без иммуносупрессии, проживающий в г. Североуральске. В Екатеринбурге в доме ребенка № 2 организованы 3 группы для отказных детей (всего 50 детей, из них 7 человек – ВИЧ-инфцированные).
Внедрение в области с 2000 г. химиопрофилактики передачи ВИЧ детям, рожденным ВИЧ-позитивными матерями, позволило снизить риск инфицирования детей до 7–8 %.
С 2003 г. в Свердловской области наблюдается стремительное нарастание числа больных со стадией СПИДа.
Так, если в период до 2001 г. СПИД был установлен у 16 больных, то в 2003 г. со стадиями вторичных заболеваний зарегистрировано 39 человек, а по состоянию на 1 июля 2004 г. на учете в стадиях преСПИДа и СПИДа состоят 154 пациента, из них 15 человек – дети.
Резко нарастает и число умерших от СПИДа. За весь период наблюдения от СПИДа умерло 46 ВИЧ-инфицированных, из них в 2003 г. -19 человек, а за 6 месяцев 2004 г. – 16 человек.
Все чаще регистрируются случаи выявления ВИЧ-инфицированных при обращении за медицинской помощью с клиникой развернутого СПИДа.
Серьезную проблему представляет сочетанное течение ВИЧ-инфекции с туберкулезом. Из общего числа состоящих на учете ВИЧ-инфицированных лиц у 444 человек выявлены различные формы туберкулеза. Среди умерших от СПИДа в 2004 г. у 50 % основной причиной летального исхода являлись генерализованные формы туберкулезного процесса.
