Елена Каменева - Шизофрения: клиника и механизмы шизофренического бреда
В 1936 году, после безуспешного лечения электризацией, впервые появилось ощущение каких-то токов проходящих по телу, подергиваний и мысль о том, что тело его «намагничено» Вскоре почувствовал, что им владеет какая-то «сила», что в нем «два человека» один — он сам, другой — какой-то беспокойный, буйный, одержимый этой силой. Эта сила, или «магнит», заставляла его кричать, бегать, вскакивать на койку, передвигать мебель и т. д. В то же время стало казаться, что один из врачей задался целью его отравить, для чего давал ему пить какое-то желтое лекарство. И когда он его выпил, сразу почувствовал перемену в своем физическом состоянии — «сместилась нервная система». Казалось, что его хотят убить. После выписки дома все время лежал, чувствовал, что находится «под влиянием токов», испытывал «адские боли» во всем теле. В 1936 году был впервые помещен в 1-ю Московскую психиатрическую больницу.
Соматически и неврологически — без особых уклонений от нормы.
Психический статус: сознание не расстроено, ориентировка правильная. В отделении ведет себя по-разному: иногда старается быть полезным персоналу, помогает в уходе за больными, выполняет канцелярскую работу; иногда отказывается выходить в зал, уединяется, лежит закрывшись одеялом. Много времени проводит за писанием писем родным, в различные учреждения и ответственным лицам. Режиму не всегда подчиняется, часто подолгу не встает, не умывается, не ест вместе с остальными больными. С персоналом вежлив, корректен Мимика вялая, несколько манерен, речь монотонная, высказывания однообразны. С врачом насторожен, высказывает не все, отказывается говорить о половой жизни и об ощущениях в половых органах, которые испытывает, как можно понять по некоторым его намекам.
Настроение почти всегда подавленное, часто плачет, во время беседы рыдает. Избавиться от своего тяжелою состояния, от всех страданий которые испытывает, решил путем смерти, предпринимает суицидальные попытки. Имеются идеи преследования, самообвинения, обвиняет себя в том, что в прошлом занимался онанизмом. Высказывает бредовые идеи физического и психического воздействия. Группа врагов с целью мести, при помощи где-то скрытой особой электро-радиоустановки, наэлектризовывает его «индукцией физиологического электричества». Он — «человек-электрод», «электро-моточеловек» и совершенно «автоматизирован и механизирован». Он никогда теперь не сможет владеть собой, а его психической и моторной деятельностью управляет особая радиотелефонная станция на расстоянии, она находится в распоряжении его врагов. Он постоянно находится под «внешним влиянием». Люди, находящиеся в радиотелефонной станции, передавая в его «наэлектризованный мозг» разные мысли, «думают за него», «сводят его с ума»; «лишают сознания». Он переносит тяжелые «средневекового характера муки», «дикие пытки тончайшего изуверского садизма»; страдания его носят физический характер: испытывает, по его словам, сильные боли в различных частях тела и во внутренних органах. Его желудок искусственно наполняется воздухом, вследствие чего он чувствует «адские боли» не может дышать. Чтобы уменьшить эти боли и «дергания в желудке», которые сильнее при наполненном желудке, он старается не есть. При помощи электричества его враги сжимают ему также шейные мышцы, затрудняют дыхание. Это приводит его в «бешенство» и поэтому он делается «буйным», не может владеть собой, чувствует «как будто на шее надет железный ошейник». Через эту же радиостанцию ему передаются голоса, внушают разные несвойственные ему мысли, внушают ему «разные я», таких он в себе чувствует несколько; мысли, взгляды и поведение этих «я» ему совершенно чужды. Он чувствует, как будто ему «вдвигают в голову разные диапозитивы» разных переживаний и мыслей. Голоса внушают ему разные циничные и преступные мысли, превращают его в преступника, заставляют его заниматься онанизмом, нарушать режим и т. д. Он не может от них избавиться при всем желании, он «паяц на воздушной привязи» при помощи «контакта физиологического электричества наэлектризованного организма с воздушным электричеством, получаемым радиотелефонной установкой». Голоса как бы «обволакивают мозг», они не носят характера звучности, он ощущает их в передней части головы, в области лба. По временам чувствует себя «как какое-то облако тяжелое и мохнатое», представляющее из себя электрический центр, вокруг которого особая электрическая атмосфера, действующая на всех. В своих многочисленных письмах и жалобах, адресованных в различные учреждения и прокуратуре, просит принять меры, оградить его от влияния этой радиоустановки. Родственников не хочет видеть, так как уверен, что он своим наэлектризованным организмом может плохо подействовать на своих близких и даже убить их. Предпринимая суицидальные попытки, со слезами потом говорит, что люди с радиостанции, управляющие его волей, парализуют все эти попытки, создают у него анестезию или делают так, что он парализован во всех своих действиях. Считает себя погибшим человеком. Состояние больного за время пребывания его в больнице резко не менялось. Переведен в колонию.
Яркие описания данным больным, страдающим параноидной формой шизофрении, своих переживаний убедительно показывают реальную чувственную основу имеющегося у него бреда физического воздействия. Слуховые псевдогаллюцинации включены в картину синдрома как часть общего переживания воздействия на больного со стороны людей, дополняют и конкретизируют его.
Заболевание началось, повидимому, в ранней юности и сначала протекало благоприятно; при этом представляется возможным сопоставить развернутую галлюцинаторно-параноидную симптоматику с синдромами, возникавшими в ранних неврозоподобных стадиях болезни, когда еще без наличия бреда появлялись своеобразные ощущения в теле и другие ипохондрические переживания, тесно связанные вместе с тем с психогенными факторами. Ипохондрические идеи больного легко, в свою очередь, реализовались в соответствующих ощущениях. Эта легкость возникновения психогенным путем не только идей, но и ощущений и аффективных переживаний, связанных с телом, типа «невротических» в начальных стадиях болезни, является, повидимому, первым показателем кортико-висцеральных нарушений, обусловливающих «прорыв навязчивых интероцептивных сигналов в сферу сознания» (К. М. Быков)[29] и нарушения в связи с этим всего психического функционирования. Переживание воздействия электрическим током включается на этапе развернутого заболевания сразу вместе с ощущением этого тока или магнита и не является, следовательно, интерпретацией этих ощущений. Почти одновременно появляются и другие бредовые идеи, связанные с людьми, наряду с потерей переживания как своей телесной обособленности, так и отграничения своего субъективного мира. На последнее указывает переживание психического воздействия и постороннего управления субъективными психическими процессами больного. Эти собственно бредовые переживания обязаны своим происхождением, повидимому, торможению коры с фазовыми явлениями. Следствием нарушения деятельности коры головного мозга являются патологические продукции мышления больного — детализированная разработка в применении к себе различных теорий электричества.
Теория психического автоматизма в изложении Клерамбо обнаруживает особенно свою несостоятельность по отношению к бреду физического воздействия, так как ощущения, испытываемые больным в результате «физического воздействия», характеризуются переживанием автоматизма не более, чем обычные физиологические ощущения. Центр тяжести клиники данного синдрома лежит, таким образом, скорее в утверждении какого-то воздействия, производимого извне на физическую или психическую личность больного. Это воздействие имеет общий у всех больных характер насильственного овладения телом или психическою жизнью больного и управления теми процессами, которые обычно протекают независимо от посторонних влияний (деятельность сердца, желудка и пр.). Это суждение о воздействии нельзя вместе с тем сводить к интерпретации ощущений. Нередко встречаются больные шизофренией с жалобами на разнообразные сложные патологические ощущения, у которых, однако, бред не формируется (ипохондрическая форма шизофрении).
Особенностью патологических ощущений при бреде физического воздействия, заставлявшей сомневаться в их реальности, является их непостоянство, зависимость их появления от ситуации и переживаний больного. Эта легкость их появления и исчезновения заставляла неправильно предполагать их чисто «психический» бредово-галлюцинаторный характер. Однако следует указать, что именно при шизофрении не всегда может быть проведена грань между представлениями и ощущениями. При шизофрении можно отметить своеобразную особенность, заключающуюся в том, что психические переживания часто приближаются к соматическим ощущениям: мысли и другие психические процессы сопровождаются нередко ощущениями, локализуемыми больными в определенной части головы или в других частях тела. Имеются переживания, стоящие между представлением и ощущением. Представление боли или другого телесного явления может принять характер ощущения, а последнее может сопровождаться представлением. Психические переживания у больных шизофренией делаются, таким образом, более диффузными, неопределенными и приближаются к телесным ощущениям, уменьшается их дифференцировка.
