А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
практически уступают место явлениям сопротивления, которые с
течением времени нарастают. На этой фазе адаптационного синдрома
организм существует почти как в обычных стандартных условиях.
3. Фаза истощения адаптационных резервов. Организм, находящийся
под длительным воздействием стрессора, к которому он приспособился,
не может до бесконечности находиться в таком состоянии. Постепенно
нарастает процесс истощения, появляются и нарастают явления
несбалансированности требований окружающей среды и ответа
организма на эти требования. Он просит о помощи, поддержке или
срочном устранении стрессогенного влияния. Если срочно не принять эти
меры, организм может отреагировать каким-либо заболеванием.
В результате действия стресса организм может пострадать в той или
иной степени, а может стать крепче и устойчивее, приобрести
жизненный опыт. Насколько стресс повлияет на конкретный организм,
зависит от многих факторов, многие из которых трудно предугадать.
Пословица «Где тонко, там и рвется» подходит к этой ситуации
наилучшим образом. Действие стресса накладывается на специфические
реакции организма на стрессор и меняет картину в худшую или лучшую
сторону. Именно поэтому действие стресса может быть благотворным или
губительным – в зависимости от того, борются с нарушением или
усиливают биохимические реакции, присущие стрессу. Интенсивность
адаптационной активности зависит от значимости для организма
действующего фактора. В зависимости от вида стрессора и характера его
влияния выделяют следующие виды стресса:
1) физиологический;
2) информационный;
3) эмоциональный;
4) психологический.
Под информационным стрессом понимают 2 варианта реакций:
1) на ситуации нарастающего огромного объема информации, из-за
чего человек не успевает принимать продуманные решения на основе
получаемой информации, хотя несет за них большую, иногда
единоличную ответственность;
2) на ситуацию недостатка или отсутствия требуемой информации,
когда человек, остро нуждающийся в известиях, помещен в ситуацию
информационного голодания.
Выделяют различные формы такого стресса: импульсивная, тормозная
и генерализованная. Воздействия стресса на деятельность человека
могут быть различными. Положительным вариантом влияния может стать
мобилизующее, заставляющее быстрее принимать решения, быстрее и
эффективнее действовать стрессовое состояние. Негативное влияние,
наоборот, замедляет и дезорганизует целенаправленную деятельность.
Следовательно, в целях оптимизации любого вида деятельности
необходимо максимально снизить уровень возможного стресса, так как
предсказать его влияние в конкретной ситуации не всегда возможно.
Травмирующие события, обусловливающие возникновение
посттравматических стрессовых нарушений, следующие.
1. Непосредственный опыт личности. Боевые действия, физическое
насилие над личностью (сексуальное насилие, физическое нападение,
грабеж, попытка удушения), жертва похищения с целью получения
выкупа, взятие в заложники, террористическое нападение, пытки,
заключение в качестве узника, стихийное бедствие или катастрофа,
применение оружия и др.
2. Присутствие при событиях (непрямой опыт личности). Наблюдение
серьезного повреждения или смерти в результате физического насилия,
катастрофы, войны, стихийного бедствия или неожиданное столкновение
с мертвым телом или его частью.
3. Известие о событиях, происходящих с другим человеком.
Физическое насилие над личностью, серьезная катастрофа, серьезное
повреждение, угрожающее жизни членов семьи или близких людей,
известие о неизлечимой болезни ребенка, сообщение о внезапной
смерти одного из членов семьи или близкого друга.
Посттравматическое стрессовое нарушение может быть особенно
сильным или продолжительным, если стрессовые факторы были делом
человеческих рук (например, изнасилование или пытки). Сходство в
развитии таких расстройств заключается в том, что при физической
близости к человеку, чье поведение являлось стрессовым фактором,
может усиливать интенсивность проявления посттравматических
стрессовых нарушений.
Как показывают наблюдения и экспериментальные данные, жертвы
травмирующей ситуации переживают острое состояние
посттравматического стресса в течение некоторого времени (около
месяца) по окончании действия стрессовых факторов, после чего
большая часть людей приходит в обычное для них состояние. Однако
воздействие травматических событий на некоторых лиц продолжается и
после этого срока. При этом они переходят в состояние
посттравматических стрессовых нарушений, что затрудняет их
адаптацию к обычным условиям жизни и ведет к возникновению
различных дезадаптивных форм поведения. Неопределенность по
времени возникновения синдрома посттравматических стрессовых
нарушений может приводить к отсутствию своевременной медицинской и
психологической помощи. Первые признаки этого синдрома иногда
остаются незамеченными, а иногда его вообще путают с другими
психологическими нарушениями и реакциями.
4. Острая реакция на стресс. Она быстро развивается и быстро
проходит, степень тяжести бывает самой различной. Острая реакция на
стресс диагностируется у лиц, не имевших в анамнезе каких-либо
психических органических или функциональных расстройств.
Синоним данного термина – «катастрофическая стрессовая реакция».
5. Приспособительная реакция. Она продолжается несколько дольше,
чем острая реакция на стресс, является преходящим ситуационно
обусловленным состоянием, по времени продолжается несколько
месяцев. Основными проявлениями ее являются эмоциональные
нарушения, а иногда и поведенческие. Приспособительная реакция
может развиться в любом возрасте у лица, не имевшего в анамнезе
психических расстройств.
6. Реакция, связанная с горем. Такая реакция возникает при потере
близкого человека после минования фазы шока и потрясения. Основные
нарушения протекают в виде депрессивной сосредоточенности на
умершем. Все интересы сводятся к воспоминаниям о прошлом,
застревании на подробностях и мучительном повторном обсуждении
мельчайших деталей событий, связанных с усопшим. Реакция, связанная
с горем, может привести к депрессивному психическому заболеванию.
7. Экстремальные ситуации бывают кратковременными и длительными.
Кратковременные в большинстве случаев оказывают менее пагубное
влияние на весь организм, при длительных такое влияние более
вероятно, так как перестройка всех систем реагирования происходит на
более длительный период времени. В случае развития длительного
стресса возможно постепенное начало такого процесса, при котором
мобилизация адаптационных резервов организма протекает постепенно,
некоторое время незаметно, менее значительно нарушая привычное
функционирование организма. На этапе скрытого протекания
физиологические изменения имеют незначительный характер, их можно
регистрировать только специальными методами. Максимально
переносимые по интенсивности и длительности стрессоры приводят к
наиболее выраженным проявлениям стресса. В случае длительного
стресса клинические проявления его на первых этапах будут схожи с
признаками каких-либо соматических заболеваний, реже психических,
при неблагоприятном стечении обстоятельств следующим этапом будут
уже не функциональные нарушения, а настоящее заболевание.
Длительный стресс обычно развивается под действием неоднократно
повторяющегося одного и того же экстремального фактора.
При длительном стрессе происходит попеременная смена процессов
адаптации и реадаптации, что все равно может привести к истощению
адаптационных механизмов, несмотря на их попеременное
функционирование.
Клинические симптомы, позволяющие диагностировать наличие
посттравматических стрессовых нарушений:
1) наличие в опыте личности травмирующего события. Человек
испытывает действие стрессового фактора через свой,
непосредственный опыт участия, наблюдения или известия о событии
(событиях), включающих смерть, серьезное ранение, угрозу физической
целостности и т. д. Ответной реакцией организма являются сильный
