На пути к сердцу. Записки кардиохирурга - Асланбек Аслудинович Дубаев
Магди предстояла операция по коррекции стеноза устья левой почечной артерии из-за злокачественного течения гипертонической болезни. Операция технически не самая сложная, хотя никогда не следует недооценивать ее. Нередко простые операции превращаются в очень сложную проблему, порой угрожающую жизни пациента. Всегда боишься осложнений. Почечная артерия отходит непосредственно от аорты, и при операции это может стать проблемой. Например, одним из осложнений может явиться разрыв почечной артерии в месте ее отхождения, что закончится катастрофой. Именно на этом участке и локализовалась атеросклеротическая бляшка, которую предстоит реставрировать. Бляшки по своей структуре бывают разные: мягкие и крайне твердые, не поддающиеся воздействию расширяющих устройств.
Пациент длительное время наблюдался у кардиолога и проходил обследование, пока не выявили критическое сужение почечной артерии. Бек госпитализировал дядю за два дня до операции, чтобы должным образом подготовить его. В день операции приехали сыновья Магди и двоюродные братья хирурга. Вопрос лечения родственников является дискутабельным в медицинском сообществе. Бек не видел существенной разницы между пациентами: будь он близким или абсолютно не знакомым, другом или врагом, для него все больные одинаковы. При этом следует сказать, что моральную сторону вопроса нельзя игнорировать, и каждый хирург должен сам решить, насколько он готов к этому.
Чувствуя легкое волнение, доктор Бек зашагал в операционную. По пути следования в операционную он столкнулся с двоюродным братом, пожалуй, который был ему очень близок. Их взгляды невольно встретились. Во взгляде было больше, намного больше, чем можно выразить словами. Они многое вспомнили: беззаботное детство, сопряженное с трудностями юношество и прочее – и вот они два брата, которые заняли свою нишу в этом очень разном мире. Оба очень любили Магди, сын и племянник, и уважали друг друга. Бек подумал, что следовало пойти другой дорогой, чтобы избежать встречи с братом. Он почувствовал, как сжалось его сердце: улыбнулся и кивком головы как будто сказал: «Все будет хорошо, брат! На все воля Создателя!»
Даже в день операции Магди сохранил свое привычное настроение и старался шутить с членами операционной бригады. Хирург, как обычно, проверил готовность пациента и нужных инструментов и потихонечку приступил к обработке рук. Подошел к Магди и уловил его взгляд на себе. Бек старался не смотреть на дядю, таким образом добиваясь хладнокровия в своих действиях… Доктор продвигался к основному этапу операции, проделывая привычные для него шаги. Вот он ввел стент на баллоне в нужную позицию и начал усиливать давление в системе, но бляшка не поддавалась и не позволяла стенту раскрыться, хотя предварительная подготовка была проведена (опасаясь подобной ситуации). Хирург бросил короткий взгляд на операционную сестру. Так он делал всегда при столкновении со сложностями: скорее это была привычка. Произнося короткую молитву «Нет силы и мощи ни у кого, кроме Аллаха», принял решение дать максимальное давление, что могло помочь добиться нужного результата (но могло привести и к разрыву артерии). В такие минуты от внутреннего напряжения бывает ощущение, что вся кровь приливает к голове. Но… обошлось, стент был в нужной позиции! Хирург облегченно вздохнул и воздал хвалу Аллаху!..
В кабинет постучались в то самое время, когда я был занят работой над статьей, которую необходимо было в короткий срок выслать в редакцию медицинского журнала. Признаться, не очень люблю такие незапланированные визиты, но случаи бывают разные, и надо стараться относиться с пониманием. Не дожидаясь моего ответа, в кабинет зашел мужчина средних лет и, вежливо извинившись, пожал мне руку. Я предложил занять место рядом с моим столом. Х. начал озвучивать свою проблему, при этом поглядывая на меня. Было такое ощущение, что он в чем-то сомневался или о чем-то сильно беспокоился. Как позже выяснилось, его проблема состояла в том, что у него заболел отец, который болел онкологией, тяжелой формой анемии и лежал с инфарктом в ходу. Периодически возникали нестерпимые боли в груди, падало давление, и в этот момент происходило нарушение ритма сердца. При всем этом он сильно потерял в весе, и ему было почти под 80 лет. Х. еще не закончил рассказ, но в моей голове уже начала складываться картина катастрофы, в которой оказался его отец. Мне стало ясно, что даже перевозить такого пациента из другой клиники крайне опасно, не говоря уже о возможной операции… Однако он – человек еще живой, и он умирал, умирал мучительной смертью, и детям было невыносимо на это смотреть. Именно эта причина и привела его ко мне.
Вы знаете, дорогой читатель, в такие минуты очень тяжело. С одной стороны, мой врачебный долг, а с другой стороны – тяжеленный пациент, к которому боишься притронуться… Что делать?! Что сказать сыну отца?! Сказать «нет», лишая его надежды? Внимательно выслушав его, я задумался, в воздухе повисла тишина. Не знаю точно, как долго продолжалось молчание, но оно не могло продолжаться бесконечно. Я собрался с мыслями и сказал: «Хорошо, поехали, посмотрим его на месте».
Мы добирались достаточно долго, и, пока плелись сквозь пробки, мне вспомнилась одна удивительная история. Доктор Прачке (Pratschke) впечатлял не только блестящей хирургической техникой, но и высоким ростом (почти под два метра), впрочем, многие скандинавы являются высокими по природе. В клинике «Шарите» он был одним из ведущих экспертов в области пересадки почки. Однажды мне довелось побывать на конгрессе по трансплантологии, проходившем в Берлине. Надо отдать должное британцам, начавшим конгресс с доклада о профессоре Демихове, который является основоположником мировой трансплантологии. Конечно, доктор Прачке выступил очень хорошо, но операции делал гораздо лучше. В один из дней пребывания в отделении общей, висцеральной и трансплантхирургии клиники «Шарите» удалось попасть на операцию доктора Прачке. Безусловно, такие этапы операции, как анастомоз мочеточника, являются поистине ювелирными. Тончайшими нитями узел за узлом формируется соединение одной части мочеточника донорской почки с мочеточником реципиента. Удивительно, насколько тонко и аккуратно идет эта работа, которая выполняется руками такого могучего на внешний вид человека, но человека с большим сердцем. Наблюдая за движениями хирурга, я вспомнил рассказ одного замечательного человека. Рассказ о спасении жизни
