Павел Фадеев - Болезни почек. Пиелонефрит
УЗИ почек позволяет определить:
✓ положение, форму и размеры почек, их структуру и состояние окружающих тканей;
✓ патологические изменения в почках;
✓ изменения мочевых путей и застой мочи в почке;
✓ объемные образования в почках и окружающих тканях. Подготовка к УЗИ почек не требуется.
УЗИ мочевого пузыря выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому по возможности необходимо не мочиться в течение 3–4 часов до исследования или за 1 час до исследования выпить не менее 1 литра жидкости.
При УЗИ выявляются особенности формы, воспалительные изменения, конкременты[107] и опухоли мочевого пузыря и мочеточников.
При хроническом пиелонефрите выявляется асимметрия размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная неоднородность паренхимы почек.
Рентгенологическое исследование
Различают несколько видов рентгенологического исследования почек.
Наиболее распространенное исследование – это обзорная рентгенография. Для этого делают обычный рентген-снимок области живота в месте проекции почек.
При этом исследовании почки можно увидеть только у 2/3 пациентов.
Метод позволяет диагностировать: аномалии развития почек, отсутствие одной почки, конкременты (камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре). При хроническом пиелонефрите определяется уменьшение размеров почек с обеих сторон или с одной стороны.
Перед обследованием требуется подготовка – очистка кишечника вечером и утром накануне исследования. Исследование проводится натощак.
Другой вид рентгенологического исследования – внутривенная урография. Принцип метода основывается на том, что почки способны захватывать из крови внутривенно введенные йодсодержащие контрастные вещества, накапливать их и выделять с мочой.
Метод позволяет диагностировать аномалии развития почек и мочевых путей, наличие камней в почках и мочевых путях, опухоли и некоторые другие образования. При хроническом пиелонефрите определяются изменения и деформации чашечно-лоханочной системы.
Третий вид рентгенологического исследования – компьютерная томография (КТ), о которой следует рассказать особо.
Чтобы объяснить суть метода, необходимо начать рассказ с того, как получают обычный рентген-снимок. Для этого необходим аппарат, излучающий рентген-лучи, устройство для приема этих лучей и, конечно, объект исследования. На рентген-снимке мы видим наслоение всех органов и тканей, попадающих в поле зрения рентген-трубки. Лучше всего видны плотные ткани организма, такие как кости, зубы. А вот внутренние органы видны плохо, поэтому для диагностики пиелонефрита это совершенно не информативное исследование. Для того чтобы увидеть внутренние органы человеческого тела, прибегают к специальной методике под названием томография[108]. При этом исследовании рентен-трубка двигается вдоль тела, благодаря этому изображение тканей, близлежащих к интересующему объекту, размывается, а сам объект (слой) вычленяется и, наоборот, виден более ясно.
При обычной томографии поглощение излучения происходит рентген-пленкой и качество снимка чрезвычайно низкое. Поэтому был предложен метод компьютерной томографии, при котором улавливание рентген-излучения производится специальными датчиками (а не ренген-пленкой), имеющими высокую чувствительность и способными улавливать малейшие различия в поглощении рентген-излучения различными структурами человеческого тела. Информация, воспринятая датчиками, в последующем подвергается компьютерной обработке и выводится в виде изображения на экран. Первые компьютерные томографы имели один ряд датчиков и проводили послойное сканирование с определенным шагом. Таким был и первый клинический компьютерный томограф, установленный в 1971 г. в Уимблдонской больнице Аткинсона Морли (Великобритания); он применялся для диагностики заболеваний головного мозга.
Чтобы улучшить качество изображения и уменьшить лучевую нагрузку в 1988 г. был создан спиральный томограф, в котором был реализован метод вращения рентген-трубки вокруг стола с пациентом с одновременным ее движением вдоль продольной оси сканирования. При этом траектория движения рентген-трубки имела форму спирали, откуда и получил название данный метод исследования – спиральная КТ. Дальнейшее усовершенствование этой методики привело к появлению в 1992 г. системы, состоящей из одной рентген-трубки и нескольких рядов детекторов, что позволило получать изображение с толщиной среза 0,5 мм. Эта усовершенствованная методика получила название мультиспиралъной КТ (МСКТ). В настоящее время уже есть аппараты с 64 рядами детекторов.
Однако в этой схеме был достигнут предел технических возможностей, а необходимость в получении более высокого качества оставалась актуальной. Поэтому в 2005 г. был создан аппарат, в котором реализован принцип – «две ренген-трубки – несколько рядов детекторов», причем каждая трубка работала в своем режиме. Эта методика называется двухисточниковой КТ. Это имело принципиальное значение для получения изображения подвижных органов (например, сердца), для неподвижных органов двухисточниковая КТ тождественна по качеству мультиспиральной КТ.
Изобретатели метода КТ Аллан Кормак и Годфри Хаунсфилд были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1979 г.
Исследование почек обычно выполняется без специальной предварительной подготовки больного. КТ позволяет судить о морфологической структуре почек и мочевых путей, состоянии почечных сосудов. При помощи КТ почек можно выявить опухоли, камни почек или мочевого пузыря, абсцессы, гидронефроз, врожденные аномалии, кистозные изменения в почках, патологии забрюшинного пространства.
Магнитно-резонансная томография
Другое изобретение – магнитно-резонансная томография (МРТ)[109] – также было отмечено Нобелевской премией по медицине. В 2003 г. она была присуждена американскому ученому Полу Лаутербуру и его коллеге из Великобритании Питеру Мэнсфилду. Как заявил официальный представитель Нобелевского комитета Ханс Иорнвалл: «Открытие Лаутербура и Мэнсфилда стало прорывом в медицине, диагностике и лечении».
В настоящее время в мире ежегодно проводится более 60 млн диагностических исследований с применением метода МРТ. Интересно отметить, что первоначально это изобретение не было оценено по достоинству и редакция всемирно известного авторитетного научного журнала «Nature» отказала одному из авторов изобретения в публикации. Принцип метода довольно сложен и не имеет ничего общего с рентген-излучением. Метод основан на способности ядер атомов водорода, который содержится во всех органах и тканях организма, генерировать электромагнитный отклик после воздействия на них магнитным полем и радиоволнами[110]. Этот отклик в виде излучения энергии в зависимости от количества атомов водорода, которое будет различным в разных тканях, воспринимается специальным датчиком и преобразовывается в цифровые значения с последующим выводом изображения на экран.
В зависимости от величины (индукции) магнитного поля, воздействующего на органы и ткани организма, различают несколько типов томографов:
✓ со сверхслабым полем 0,01—0,1 Тл[111];
✓ со слабым полем 0,1–0,5 Тл;
✓ со средним полем 0,5–1,0 Тл;
✓ с сильным полем 1,0–2,0 Тл;
✓ со сверхсильным полем 2,0 Тл.
Магнитно-резонансная томография применяется для исследования объемных образований почек (например, кисты, опухоли и т. д.), кровеносных сосудов и тканей возле почек (например, такое осложнение пиелонефрита, как паранефрит). Для диагностики мочекаменной болезни этот метод не применяется, поскольку отложения кальция и камни в почке видны плохо. Они лучше выявляются с помощью КТ.
Общие сведения о лекарственных препаратах
В книге будут рассмотрены основные лекарственные препараты, применяющиеся для лечения пиелонефрита. Необходимо подчеркнуть, что эта информация носит ознакомительный, а не рекомендательный характер, так как терапию должен назначать врач исходя из конкретной клинической ситуации. Автор намеренно не приводит подробные описания медикаментозных средств, сосредоточив внимание на принципах лечения. Остальные сведения можно почерпнуть в инструкциях по применению лекарств.
Но прежде чем начать разговор о лечении, необходимо ответить на несколько важных вопросов: как изобретают лекарства и какой путь проходит молекула от исследовательской лаборатории до потребителя? насколько хорошо контролируется этот путь и чем руководствуется врач при назначении лекарств?
О названиях лекарственных препаратов
