Павел Фадеев - Болезни почек. Пиелонефрит
Глюкоза в моче (глюкозурия)
Глюкоза в организме является основным источником энергии, благодаря которой работают все органы и ткани. Ее содержание в крови должно быть всегда постоянным, поскольку прекращение подачи энергии означает гибель всего организма, в первую очередь головного мозга. В норме глюкоза в моче отсутствует или содержится в минимальных количествах, которые не определяются при обычном анализе. Значительное повышение глюкозы в моче может появиться в двух случаях: при превышении почечного порога, когда концентрация глюкозы в крови более 10 ммоль/л, или при снижении почечного порога, когда содержание глюкозы в крови остается нормальным, а резко увеличивается прохождение глюкозы в мочу. Состояние, когда глюкоза появляется в моче, называют глюкозурией.
Появление глюкозы в моче может быть вызвано следующими причинами: сахарным диабетом, заболеваниями поджелудочной железы, гипертиреозом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, акромегалией, опухолью надпочечника, инфарктом миокарда, большой травмой, а также введением различных лекарственных средств (например, кортикостероидов, морфина, анестетиков, седативных средств).
На показатель содержания глюкозы в моче могут влиять состояние стресса, беременность, обильное употребление углеводов.
Билирубин в моче
Билирубин – это химическое вещество, которое синтезируется из гемоглобина, главным образом в селезенке, входит в состав желчи и участвует в переваривании жиров. Билирубин в крови (его называют общий билирубин) представлен двумя формами – свободной и связанной. Свободная форма билирубина циркулирует в крови (транспортируется) в комплексе с альбумином и в почках не фильтруется. Попав в печень, часть свободного билирубина связывается с глюкуроновой кислотой (поэтому билирубин называют связанным) и в этом виде выделяется в кишечник, далее в процессе обмена он трансформируется в уробилиноген (см. ниже). Если концентрация связанного билирубина в крови повышается, он начинает выделяться почками.
В норме билирубин в моче отсутствует. Повышение связанного билирубина в крови и соответственно появление в моче обнаруживается при заболеваниях печени, например, таких как механическая желтуха, вирусный гепатит, цирроз печени и т. д.
* * *Иногда в медицинской и научно-популярной литературе встречаются синонимы свободного и связанного билирубина: «прямой» – синоним связанного билирубина и «непрямой» – соответственно свободного билирубина. Названия «прямой» и «непрямой» фракции билирубина получили благодаря различным особенностям, проявляющимся в химических реакциях.
Уробилиноген в моче
Уробилиноген – это химическое вещество, образующееся в кишечнике из связанной формы билирубина. Из кишечника уробилиноген всасывается в кровь, попадает в почки и выделяется с мочой в небольших количествах. При обычном анализе эти величины не определяются.
Повышенное выделение уробилиногена с мочой может быть обусловлено заболеваниями крови, желудочно-кишечного тракта, печени, печеночной недостаточностью вследствие различных заболеваний (инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность), токсическим поражением печени алкоголем, химическими веществами, токсинами при инфекциях, сепсисе.
Кетоновые тела в моче
Кетоновые тела (кетоны, ацетоновые тела) – это органические вещества, образующиеся в организме при биоганические вещества, образующиеся в организме при биохимических превращениях липидов и белков. В норме в моче отсутствуют.
Появление кетонов в моче может свидетельствовать о выраженной декомпенсации сахарного диабета, опасной для жизни. Кетоны в моче также обнаруживаются при длительно повышенной температуре, алкогольном отравлении, при длительном голодании, недостатке углеводов в рационе.
Нитриты в моче
Нитриты – это химические вещества, которые образуются в моче из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий[101]. Такое превращение происходит в том случае, если моча в мочевом пузыре находится не менее 4 ч. Положительный результат теста свидетельствует о наличии бактерий в мочевом тракте, а следовательно, о явном или скрытом инфекционном процессе.
Гемоглобин в моче
Гемоглобин – это железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, необходимый для переноса кислорода. Он связывается с кислородом в легких и отдает его в тканях.
В норме гемоглобин в моче отсутствует. Он появляется в моче в результате разрушения эритроцитов. Эритроциты могут разрушаться в моче (куда они попадают в результате какой-либо патологии) и (или) в сосудистом русле.
Наличие гемоглобина в моче называют гемоглобинурией. Она наблюдается при заболеваниях мочевой системы (инфекционных поражениях почек и мочевых путей, мочекаменной болезни) и при тяжелых заболеваниях крови, отравлениях (ядовитыми грибами, змеиными ядами, сульфаниламидами, фенолом и т. д.), сепсисе, ожогах.
Аскорбиновая кислота в моче
Этот показатель не имеет самостоятельного значения. Повышение содержания аскорбиновой кислоты в моче – более 50 мг/л (0,3 ммоль/л) может влиять на точность определения глюкозы, эритроцитов, гемоглобина, нитритов и билирубина. Если реакция на аскорбиновую кислоту положительная, то эти исследования должны быть повторены. Однако не раньше чем через 10 ч после последнего приема витамина С.
Определение этого показателя позволяет минимизировать риск ложноотрицательных результатов.
Микроскопия осадка мочи
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок может состоять из клеток (лейкоциты, эритроциты, бактерии), цилиндров, кристаллов или аморфных[102] отложений химических веществ.
Эритроциты в моче
В мочу эритроциты попадают из крови. В норме это количество составляет не более 1 000 000 эритроцитов в сутки, что соответствует содержанию примерно 1000 эритроцитов в 1 мл мочи. Если это количество превышено и выделяется более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 1 000 000 эритроцитов в сутки, но при этом сохраняется обычный цвет мочи, то такое состояние называют микрогематурией.
Если цвет мочи изменен в результате наличия эритроцитов, то такое состояние называют макрогематурией. В этом случае в 1 л мочи содержится не менее 0,5 мл крови, что соответствует около 2 500 000 эритроцитов.
Гематурия может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы в результате следующих причин:
✓ заболевания мочевых путей (мочекаменная болезнь, опухоли, инфекции мочевого тракта, травма);
✓ тяжелые общие заболевания, такие как: сепсис, грипп, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, свинка, краснуха, пневмония, ангина, заболевания крови и т. д.;
✓ применение некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, анальгетики, циклоспорин А, цитостатические препараты, уротропин, сульфаниламиды, антикоагулянты);
✓ отравление производными бензола, анилина, ядовитыми грибами и змеиным ядом.
У здоровых людей гематурия может появиться при переохлаждении и перегревании, тяжелой физической нагрузке.
При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций!
Лейкоциты в моче
Лейкоциты[103] – это белые клетки, циркулирующие в крови.
Нормальным значением считается наличие в моче у мужчин не более 3 лейкоцитов в поле зрения[104], а у женщин – не более 5 в поле зрения.
Повышение содержания лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы.
При получении положительных результатов необходимо исключить причину, связанную с погрешностью при сборе мочи для анализа (например, попадание лейкоцитов в мочу из наружных половых органов).
Эпителиальные клетки в моче
Эпителий – это ткань из одного или нескольких слоев клеток, выстилающая поверхность тела и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, мочеполовых путей.
Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Различают следующие виды эпителиальных клеток:
✓ Клетки плоского эпителия, которые попадают в мочу из влагалища и уретры. Особого диагностического значения наличие этих клеток не имеет. Они встречаются в моче у здоровых людей и их количество повышается при инфицировании мочевых путей.
