Ольга Копылова - Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей
Всякая нагрузка – по возрастным возможностям
Рациональная нагрузка на костную систему человека – это воздействие, которого должно быть не больше, не меньше, а именно в пределах нормы. Если нагрузка будет чуть больше, можно травмировать сустав. А травма может быть основой и началом длинного процесса, который приведет к артрозу, артриту и другим отклонениям. Но нужно беречься не только от травм.
Есть еще такое понятие, как функциональная перегрузка. Своими артрозами человек расплачивается за прямохождение. Люди еще не венец природы. Мы не завершили свое развитие, поэтому некоторые элементы конструкции скелета, обусловленные необходимостью использовать четыре конечности, несовершенны. Человек встал на ноги чуть-чуть рано.
Неслучайно сейчас существуют гимнастики, которые за рубежом называются «паркетные», потому что все упражнения выполняются на четвереньках или даже лежа. Специалисты по лечебной физкультуре хотя бы так, хотя бы ненадолго пытаются разгрузить позвоночник и суставы. Они очень хорошо знают, что проблемы с позвоночником решаются из положения на животе или на четвереньках, а не из положения стоя.
Профессиональные занятия спортом сопряжены с запредельными физическими нагрузками и травмами. Достаточно назвать вид спорта – и можно уже перечислить профессиональные заболевания. Но если иметь в виду не спорт высоких достижений, а просто достаточно высокую физическую активность, то поддержать организм в пределах рациональной нагрузки все-таки возможно.
Есть еще очень важная вещь. Замечательный шведский травматолог-ортопед профессор Эриксон, принесший артроскопию в Советский Союз и Россию, говорил так: «Я очень люблю горные лыжи. Но когда мне исполнился 71 год, я перешел на равнинные лыжи, потому что понимаю, что мне нужна нагрузка, но ни мои кости, ни мои связки, ни мой хрящевой аппарат в 70 лет не вынесет тех нагрузок, которые приходится терпеть на горе».
Академик Амосов писал, что молодость человека длится до 60 лет. Но с ним можно поспорить, потому что все-таки не наберется даже 10 % шестидесятилетних людей без морщин на лице. Морщины на лице свидетельствуют о потере эластина, эластичности соединительной ткани. А это как раз основная причина проблем с сухожильно-связочным аппаратом. Кость – это тоже элемент соединительной ткани, и она подчиняется тем же законам, которым подчиняются и сухожилия, и связки. Просто она более жесткая и менее эластичная. Эти знания следует учитывать при определении рациональной нагрузки на суставы.
Где БАД, а где лекарство?
В настоящее время есть много широко разрекламированных препаратов, мазей, БАДов «для лечения болезней суставов». Люди верят, пользуются, но ничего не помогает.
Для начала хорошо бы определиться, БАД – это лекарство или всего лишь пищевая добавка, которая может определенным образом влиять на организм человека? Любое лекарство, продающееся в аптеке, проходит специальные программы исследования, при этом оценивается его эффективность, доказательность. Это мультицентровые исследования, которые обеспечивают их высокую достоверность. С БАДами – все проще. Это не лекарства, и столь глубоких изучений их эффективности не проводится.
При этом хорошие серьезные препараты с доказанной эффективностью существуют – можно назвать целые группы препаратов. Вот, например, одна из последних разработок – это препараты транскутанного транспорта анестетиков, которые помогают справиться с болью. Эти препараты проникают в организм через кожу. При их использовании улучшается ситуация с капсулой сустава, при этом анестетики не могут попасть внутрь сустава. Само по себе это средство представляет собой пластинку, пластырь. В тех случаях, когда возникает локальное воспаление в области сухожильно-связочного аппарата (не очень глубоко расположенного), а также при ушибах, гематомах, локальных отеках, эти пластыри достаточно хорошо работают.
Эффективность препаратов гиалуроновой кислоты
В нехирургическом лечении суставов и тканей, их окружающих, сейчас очень много новых направлений. Например, препараты гиалуроновой кислоты. Они разделяются на две группы. Препаратов, зарегистрированных в Российской Федерации как лекарства, всего один-два. Остальные препараты – это БАДы. Проблема в том, что на сегодняшний день невозможно доказательно объяснить механизм действия гиалуроновой кислоты. Известно, что после введения лекарства с этим веществом в сустав в организме запускаются определенные процессы. Гиалуроновая кислота – банальный полисахарид. В течение суток она разрушается практически до глюкозы. Каким образом она действует, не очень понятно. Гиалуроновая кислота – это БАД. Кому-то она помогает, а кому-то нет. Стоят препараты с ней весьма недешево. Одна ампула может стоить и несколько тысяч рублей, но дать гарантию, что препарат поможет, нельзя. Люди могут потратить большие деньги и получить недостаточный эффект.
Снятие боли – скорая помощь
Не важно, каков ваш возраст: заболевания суставов возникают не только у пожилых людей, но и у совсем молодых или даже юных. И все-таки, говоря о терапевтических, нехирургических методах лечения заболеваний суставов, а также о компенсации болевого синдрома, нельзя не признать: пожилые люди более уязвимы, они чаще страдают от боли в суставах. И им нужны особые меры: препараты для них должны быть недорогими, а эффект от их применения – очевидным.
Тут непременно нужно отметить, что обезболивающие препараты не совсем безобидны. Это препараты скорой помощи, которые помогают снять боль сегодня. Вот она возникла сегодня, и сегодня же ее не будет. Но если у пожилого человека она повторяется и сегодня, и завтра, и послезавтра, нужно убирать причину болей, а не устранять саму боль.
Понятно, что пожилые люди нередко боятся хирургических вмешательств. Нередко боятся любых инвазивных процедур, необходимости лечь на реабилитационный курс в стационар. Но нужно понимать, что обезболивающие препараты при заболеваниях суставов – это всего лишь скорая помощь. Можно к ним прибегнуть, когда, действительно, одолевают сильнейшие боли. В таких случаях иногда делают уколы гормональных средств. Необходимо отметить, что гормоны гормонам рознь. Есть довольно старые гормональные препараты, которые самым разрушительным образом действует на сустав, и это уже известно. А есть новые препараты, которые действительно позволяют снять боль с наименьшими потерями. Они используются крайне редко, когда необходима скорая помощь. Понятно, что если сустав уже достаточно болен, то у человека по его терапевтическому состоянию или по настроению нет возможности оперироваться, но он готовится к этому. И тогда врачи говорят: «Да, мы можем один раз вам ввести такое лекарство. Мы понимаем, что мы, с одной стороны, вам чуть-чуть вредим, но, с другой стороны, мы снимаем вашу боль».
Результат действия препаратов старых поколений (триамцинолонов) виден, когда выполняется артроскопия. Эти препараты, к сожалению, используются некоторыми врачами до сих пор, и при выполнении артроскопии приходится наблюдать кристаллы – гроздья кристаллов, которые находятся в суставе. После применения триамцинолонов меняется обмен, и сустав на это реагирует моментально.
Самый плохой вариант – когда гормональные препараты старого поколения попадают в толщу сухожилия, связки. В этом случае возможен даже разрыв. Да, с помощью лекарства мы снимем боль сегодня, но получим через несколько месяцев разрыв сухожилия, в которое пришлась эта инъекция. Еще раз повторю: нужно лечить не боль, которая возникает, а приведшую к ней болезнь. Часто болезнь нужно лечить на ранней стадии – до того, как возникли боли.
Современные артрологи, когда снять боль нужно (и никак нельзя по-другому), используют метилпреднизолоны, специально разработанные для внутрисуставного введения.
Они используются в очень небольших дозировках, иногда даже с очень небольшим разведением. Но и к этим препаратам нельзя прибегать регулярно. Эта скорая помощь – однократная!
В качестве еще одной альтернативы можно назвать неспецифические противовоспалительные препараты. Существуют разные их варианты. Ими очень часто пользуются ревматологи. Людям с больными суставами можно посоветовать в течение определенного курса снять имеющееся острое воспаление и боль. Сейчас стали появляться новые препараты, которые можно использовать пролонгированно, в течение довольно длительного времени.
Известно, что у некоторых из них есть побочные эффекты, связанные с нарушением сердечного ритма. И хотя вероятность осложнений довольно небольшая, врачи ищут более безопасные препараты и далеко не всегда берутся использовать эти новые лекарства длительного действия.
