Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли - Клэр Дэвис
• Квадратная мышца подошвы
Квадратная мышца подошвы прикрепляется к пяточной кости вблизи прикрепления короткого сгибателя пальцев. На другом конце она сочленяется с сухожилиями длинного сгибателя пальцев, участвуя таким образом в сгибании пальцев. Эта важная и часто доставляющая беспокойство мышца находится очень глубоко, непосредственно впереди пятки, и полностью скрыта коротким сгибателем пальцев.
Пусковые точки в квадратной мышце подошвы вызывают острую боль в пятке, как если бы вы наступили на камень (рис. 10.55).
Рис. 10.55. Пусковая точка в квадратной мышце подошвы и зона распространения отраженной боли
Когда вы наступаете на ногу, у вас возникает ощущение, как будто в ногу вонзается ноготь. Иногда становится невозможно перенести вес тела на пятку и приходится идти на носках. Эту боль относят за счет подошвенного фасцита или пяточных шпор. Пяточные шпоры могут действительно присутствовать, но не причинять боли: в их безвредности можно убедиться, когда боль проходит от массажа. Тем не менее болезненные пяточные шпоры и миофасциальные пусковые точки могут сосуществовать (1992, 509–510).
Отдельно сократить квадратную мышцу подошвы невозможно, потому что она сокращается вместе с коротким сгибателем пальцев, который лежит сверху. Пусковые точки обеих мышц находятся примерно в одном и том же месте, но точки в квадратной мышце расположены немного ближе к пятке и гораздо глубже. Массировать эту мышцу пальцами нельзя, она лежит слишком глубоко. Для этого потребуется надавить на твердый мячик или один из маленьких наконечников прибора Тера Кейн.
• Мышца, приводящая большой палец и короткий сгибатель большого пальца
Приводящая мышца тянет большой палец к середине стопы, сгибатель позволяет ему согнуться вниз.
Когда большой палец нажимает на поверхность внизу, эти две мышцы сокращаются одновременно, поэтому их невозможно различить по сокращению, но у них разные зоны распространения боли. Пусковые точки в приводящей мышце вызывают боль под головками плюсневых костей, сразу за четырьмя пальцами (рис. 10.56).
Рис. 10.56. Пусковые точки в мышце, приводящей большой палец, и зона распространения отраженной боли
Иногда в этой же области появляется онемение. Боль от короткого сгибателя большого пальца концентрируется под головкой первой плюсневой кости (на подушечке подошвы) и на внутренней стороне ступни около большого пальца (рис. 10.57).
Рис. 10.57. Пусковые точки в коротком сгибателе большого пальца и зона распространения отраженной боли
Пусковые точки в приводящей и сгибающей большой палец мышцах относятся к самым распространенным причинам боли в передней части стопы во время ходьбы. Когда человек не на ногах, они болят гораздо меньше. Эти мышцы перерабатывают, когда приходится компенсировать нарушение равновесия, вызванное длинной второй плюсневой костью. По этой причине хроническая боль в метатарзальной дуге может иметь своим источником строение стопы Мортона. (Метатарзальная дуга образована поперек передней части стопы головками плюсневых костей.)
Вы обнаружите мышцу, приводящую большой палец, и короткий сгибатель большого пальца, почувствовав, как они сокращаются, когда вы сгибаете палец вниз (рис. 10.58).
Рис. 10.58. Определение местоположения мышцы, приводящей большой палец и короткого сгибателя большого пальца с помощью их отдельного сокращения
Поищите пусковые точки в метатарзальной дуге и за головкой первой плюсневой кости. Один из хороших методов массажа на этом участке — большой палец руки, работающий с отягощением (рис. 10.59).
Рис. 10.59. Массаж мышцы, приводящей большой палец, и короткого сгибателя большого пальца большим пальцем руки с отягощением
Можно работать четырьмя пальцами руки с отягощением или прибором Тера Кейн либо катать по полу 35-миллиметровый прыгучий мячик Некоторые пусковые точки в этих мышцах расположены совсем глубоко, потому что сами мышцы глубоко скрыты внутри остальных тканей.
• Короткий сгибатель мизинца
Короткий сгибатель мизинца вопреки своему названию на самом деле больше и сильнее, чем можно было бы подумать. Он играет очень важную роль в поддержании равновесия, когда вы ходите, бегаете или просто переносите вес тела с одной стороны на другую. Нажмите мизинцем на пол, и вы почувствуете, как мышца сокращается вдоль всей пятой плюсневой кости снизу. Это движение не позволяет лодыжке слишком сильно отклониться наружу во время бега или ходьбы и поддерживает тело вертикально над ногами.
Нестабильность лодыжки создает перегрузку для короткого сгибателя мизинца. Эти мышцы страдают также, если вы носите тяжести или имеете слишком большую массу тела. Они вынуждены принять на себя повышенную нагрузку, обеспечивая равновесие, когда вы идете или бежите по неровной поверхности.
Пусковые точки в коротком сгибателе мизинца отзываются болью во внешнем крае стопы, за мизинцем (рис. 10.60). Массируйте мышцу прибором Тера Кейн или катайте мячик по полу.
Рис. 10.60. Пусковая точка в коротком сгибателе мизинца и зона отраженной боли
Глава 11
КЛИНИЧЕСКИЙ МАССАЖ ПУСКОВЫХ ТОЧЕК
Клэр и Амбер Дэвис
Эта глава предназначена, главным образом, для специалистов по лечебному массажу, но она может быть полезна всем, кто стремится помочь кому-нибудь другому справиться с болью. Мы надеемся, что среди этих читателей будут врачи, физиотерапевты, специалисты по гигиене труда, медицинские сестры и другие медицинские работники.
Роль специалиста по лечебному массажу
Представляя этот новый метод клинического лечения болевого синдрома, мы имеем в виду новую, расширенную роль массажиста. Помимо своей традиционной функции оказывать помощь своими руками, массажисты станут инструкторами по самопомощи, обучая своих клиентов по возможности облегчать свои болевые ощущения. Эта ценная новая роль укрепит умение позаботиться о себе самом, уверенность в своих силах и возможность на них положиться — качества, в которых некоторые из наших клиентов очень нуждаются.
С 2001 года, когда впервые была опубликована эта книга, мы на наших семинарах по терапии пусковых точек работали с 800 специалистами по лечебному массажу из 39 государств. Обучение включало как самолечение, так и клиническое лечение болевого синдрома. Слушатели повсеместно сообщали, что пусковые точки в их школах освещались только вкратце, если вообще им отводилось место в учебной программе! Очень мало кто из них четко представлял себе, что
