Конец психических заболеваний. Как нейронаука меняет психиатрию и помогает предотвратить или обратить вспять расстройства настроения - Дэниел Грегори Амен
Типичный пример этого устаревшего метода диагностики - люди, страдающие вспыльчивостью, как Чейз, и периодически взрывающиеся. Им часто ставят диагноз IED, что является ироничным сокращением. Таким людям часто назначают
курсы по управлению гневом или любые лекарства.На основании нашего опыта работы с десятками тысяч пациентов в Amen Clinics и после 40 лет работы в этой области я убежден, что постановка диагнозов исключительно на основе групп симптомов DSM, таких как тревога, депрессия, вспыльчивость или недостаточная концентрация внимания, неадекватна и неуважительна по отношению к пациентам. Симптомы ничего не говорят нам о биологии, лежащей в основе проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты. Все другие медицинские специалисты смотрят непосредственно на органы, которые они лечат, но психиатров учат предполагать, какие биологические механизмы лежат в основе таких заболеваний, как депрессия, СДВГ/СДВГ, биполярное расстройство и зависимость, никогда не глядя на мозг, хотя наши пациенты больны ничуть не меньше, чем люди с сердечными заболеваниями, диабетом или раком.
Постановка диагнозов только на основании групп симптомов DSM, таких как тревога, депрессия, вспышки гнева или недостаточная концентрация внимания, неадекватна.
Взрывное исследование 2019 года, опубликованное в журнале Psychiatry Research, подтверждает то, о чем я говорю уже несколько десятилетий: Постановка психиатрических диагнозов исключительно на основе кластеров симптомов бессмысленна с научной точки зрения и неискренна. Исследование, проведенное учеными Ливерпульского университета, было посвящено тщательному анализу пяти разделов DSM-5: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства, связанные с травмой, биполярное расстройство и шизофрения. Их основные выводы подчеркивают многие недостатки нынешней диагностической парадигмы: [19]
Симптомы разных диагнозов во многом совпадают.
Во многих диагнозах не учитывается роль психологической травмы и травмы головы.
Нынешний подход редко учитывает индивидуальные особенности.
Глубокое погружение в цифры этого исследования показывает, насколько мутной и непоследовательной является диагностическая модель. Например, "в DSM-5 существует почти 24 000 возможных комбинаций симптомов для панического расстройства, в то время как для социальной фобии существует всего одна комбинация". Не меньшее беспокойство вызывает и тот факт, что "два человека могут получить один и тот же диагноз, не имея никаких общих симптомов". А огромное количество комбинаций симптомов делает постановку точного диагноза практически невозможной. Возьмем, к примеру, такой потрясающий факт: "В DSM-5 существует 270 миллионов комбинаций симптомов, которые отвечают критериям посттравматического стрессового расстройства и большого депрессивного расстройства, а если наряду с этими двумя диагнозами рассмотреть пять других часто встречающихся, то эта цифра возрастает до одного квинтиллиона комбинаций симптомов - больше, чем количество звезд в Млечном Пути". Исследователи делают вывод, что применение другого подхода может быть более эффективным, чем приверженность тому, что они назвали "нечестной категориальной системой". [20]
Будьте уверены, это не обязательно так. Переосмысление нашего представления о "психических заболеваниях" путем рассмотрения их как проблем со здоровьем мозга является более точным. Именно это открытие полностью изменило наш подход к диагностике и лечению пациентов в Amen Clinics. Это также является основной причиной того, что Amen Clinics имеет один из самых высоких опубликованных показателей успешного лечения сложных пациентов, которые в среднем провалили 3,3 врача и пять лекарств. [21] Более того, 84 процента сложных, устойчивых к лечению пациентов, которых мы лечим в Amen Clinics, сообщают, что чувствуют себя лучше через шесть месяцев.
Эта книга расскажет некоторые из этих историй и подскажет, как покончить с психическими заболеваниями уже сейчас - не только в жизни Ализе и Амели, но и в вашей собственной жизни, а также в жизни ваших детей и внуков.
1. Откажитесь от термина "психическое заболевание" и замените его термином "здоровье мозга/проблемы психического здоровья".
2. Откажитесь от устаревшей диагностической парадигмы, основанной исключительно на кластерах симптомов, и замените ее парадигмой, ориентированной на мозг, основанной на симптомах плюс нейровизуализации, генетике и подходе персонализированной медицины к здоровью мозга/тела (главы 1-3).
3. Оценивать и лечить цельных людей в четырех кругах - биологическом, психологическом, социальном и духовном (глава 4).
4. Предотвратите или вылечите 11 основных факторов риска BRIGHT MINDS, которые повреждают мозг и крадут разум (главы 5-15).
5. Во-первых, не навреди. Познакомьтесь с научными данными, сравнивая "лекарства для ума" и нутрицевтики. Нутрицевтики имеют больше научной поддержки, чем многие думают, и часто являются вариантом, основанным на доказательствах (глава 16).
6. Знайте свои важные показатели здоровья и ежегодно перепроверяйте их, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем мозга и психическим здоровьем до их возникновения (глава 17).
7. Употребляйте в пищу продукты, которые укрепляют здоровье мозга, а не те, которые ускоряют развитие болезней мозга (глава 18).
8. Проводите обучение по вопросам здоровья мозга и психического здоровья в школах, на предприятиях, в церквях и в местах скопления людей (глава 19).
[3] Сотрудники NPR, "The Thomas Eagleton Affair Haunts Candidates Today", NPR, 4 августа 2012 г., www.npr.org/2012/08/04/157670201/the-thomas-eagleton-affair-haunts-candidates-today.
[4] Джошуа Вольф Шенк, "Великая депрессия Линкольна", Atlantic, октябрь 2005, www.theatlantic.com/magazine/archive/2005/10/lincolns-great-depression/304247/.
[5] Edward J. Kempf, "Abraham Lincoln's Organic and Emotional Neurosis," A.M.A. Archives of Neurology and Psychiatry 67, no. 4 (April 1952): 419-33; доступ по адресу: www.lincolnportrait.com/emotional_neurosis.html.
Тимоти П. Таунсенд, "Жизнь Линкольна, 1809-1865", Служба национальных парков, Министерство внутренних дел США, https://www.nps.gov/liho/learn/historyculture/life.htm.
[6] Национальный институт психического здоровья, "Самоубийство", обновлено в апреле 2019 года, www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide.shtml.
[7] Holly Hedegaard, Sally C. Curtin, and Margaret Warner, "Suicide Mortality in the United States, 1999-2017," National Center for Health Statistics Data Brief No. 330, November 2018, www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db330.htm.
[8] Юрген Унютцер, "Что, если бы мы лечили психическое здоровье как рак?". Мероприятие NEJM Catalyst, "Расширяя границы оказания медицинской помощи: Интеграция психического, социального и физического здоровья", 25 января 2018 года, Медицинский центр Университета Вандербильта, catalyst.nejm.org/videos/treat-mental-health-like-cancer/.
[9] Lawrence Scholl et al., "Drug and Opioid-Involved Overdose Deaths-United States, 2013-2017," Morbidity and Mortality Weekly Report, Centers for Disease Control and Prevention, January 4, 2019, www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm675152e1.htm?s_cid=mm675152e1_w.
[10] J. M. Twenge et al., "Age, Period, and Cohort Trends in Mood Disorder Indicators and Suicide-Related Outcomes in a Nationally Representative Dataset, 2005-2017," Journal of Abnormal Psychology 128, no. 3 (April 2019): 185-99.
[11] J. Breslau J et al., "Sex Differences in Recent First-Onset Depression
