Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
В первом десятилетии XX века Шеррингтон (Sherrington) описал серию рефлекторных действий, объясняющих эти паттерны.21,160 Собственно мышцы состоят из различных мышечных волокон с разными свойствами. Если белые (быстрые) волокна хороши для быстрых сокращений, то красные (медленные) волокна хороши при длительном сокращении. У этих типов волокон разные патологические тенденции. Белые волокна подвержены ослаблению и атрофии; красные волокна подвержены контрактурам и укорочению. Во время лечения надо принимать во внимание эти характеристики.40,41,86,87
1.5 Организм как единое целое
В начале нашего вступления уже говорилось о том, что организм всегда реагирует как единое целое. Мы не хотим здесь пересказывать все основы остеопатической теории и коснемся только тех концепций, которые необходимы для лучшего понимания последующих глав.
Наш организм всегда на все реагирует как единое целое, как в физиологических, так и в патологических состояниях. В любом физиологическом процессе участвует все тело целиком. В дыхании, например, участвуют не только респираторные мышцы, но вся мускулатура, в соответствии с определенным паттерном мобилизуются пищеварительные мышцы, мышцами же поддерживается циркуляция.
Этот процесс всегда следует установленному порядку. Во время вдоха весь опорно-двигательный аппарат следует двигательному паттерну, который Сазерленд (Sutherland) называл «сгибание — наружная ротация — отведение».101,102,142,143 Выдох идет в обратном порядке: «разгибание — внутренняя ротация — приведение».
Похожему паттерну следует и ходьба: походка — это тоже гармоничная серия движений, имеющих постоянную форму и постоянные возвратные паттерны, от кончика большого пальца стопы до основания носа. Холистическое поведение мышц обнаруживается также и при патологических состояниях.
Лучшим доказательством холистического поведения является эмбриологическое развитие человека: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом приводит к ее делению на две клетки с идентичным генетическим кодом. Этот процесс деления продолжается, пока клетки не начинают собираться в группы и образовывать органы, мышцы, кости, нервную систему и так далее. Общее происхождение всех клеток тела говорит о том, что все они совместно реагируют на любою создавшуюся ситуацию. Нервная система, опять же, обладает в этом процессе особой функцией — контролирующего и координационного центра.
Сазерленд объясняет единство человеческого тела на примере системы мембран и колебаний жидкости.101'102'142’143 Когда он говорит о мембранах реципрокного напряжения, он имеет в виду тот факт, что тяга одной основы мембранной системы влияет на все остальные. Мембраны реципрокного напряжения состоят из позвоночной и черепной твердой мозговой оболочки.
Сазерленд описывает следующие места прикреплений системы ТМО:
— петушиный гребень спереди;
— наклоненный отросток тела клиновидной кости;
— каменистая часть слева и справа;
— инион сзади;
— большое отверстие;
— С2;
— крестец.
Практический вывод: изменение положения крестца, к примеру, автоматически изменяет положение затылочно-атланто-осевого (ЗАО) комплекса, а также костей черепа.
Система твердой мозговой оболочки насыщена нервами и жидкостью (СМЖ); через нервные оболочки она продолжается к интерстицию, который сам по себе является заполненным жидкостью пространством. Иначе говоря: изменения в системе твердой мозговой оболочки оказывают давление на жидкость в дуральной трубке. Эти перемены давления распространяются во всей интерстициальной жидкости и, соответственно, по всему телу.
По Сазерленду, ПДМ, состоящий из фазы сгибания и фазы разгибания, вызывает изменения давления во всей системе твердой мозговой оболочки и межклеточной жидкости, следующие заданному ритму в специфическом для тканей направлении и с заданной амплитудой. Направления движения следуют направлениям грудного дыхания, то есть сгибание черепа соответствует вдоху, а его разгибание — выдоху.
Еще одно доказательство холизма мы находим в анатомии фасций. С точки зрения эмбриологического развития все соединительные ткани зарождаются из мезодермы. Различные слои — это, в принципе, одна оболочка, которая делит организм, покрывает органы и мышцы и создает кожу. Три слоя фасций тела связаны между собой. Эта непрерывность означает, что изменение в одном месте, напряжение или давление проявляются во всех тканях. Это реципрокное свойство фасций и делает их настолько важными в отношении застоя, движений и физических реакций на механический стресс.111 Непрерывность фасций, непрерывность жидкостей и их общее происхождение являются признаками единства, в частности еще и потому, что все клетки содержат одну и ту же ДНК.
Тело всегда реагирует как единое целое, как в физиологических, так и в патологических условиях. Дисфункция любого органа влияет на мышцы и суставы, связанные с ним сегментарно. Благодаря непрерывности миофасциальной ткани, меняются состояния тяги и давления во всем организме, а через систему твердой мозговой оболочки — и в черепе. Адаптация к стазу как в черепе, так и в органах происходит в соответствии с определенными паттернами. Тело стремится не допускать нарушения функций всего организма как можно дольше.
1.6. Взаимосвязь структуры и функции
Остеопаты хорошо осведомлены о взаимосвязи между структурой и функцией. Точно так же, как структура обуславливает функцию, функция зависит от структуры. Мы можем легко это объяснить с помощью суставов. Чтобы не закостенеть, сустав должен оставаться подвижным. Если его подвижность нарушается, суставная мембрана вырабатывает меньше жидкости, недостаток натяжения и ослабление хряща нарушают снабжение, и суставная капсула вместе с хрящом становится более ломкой. Это приводит к снижению подвижности сустава, вплоть до артрита или анкилоза. Артрит вызывается нарушением функционирования сустава по любым причинам.
Адаптация структуры к функции особенно хорошо просматривается в опорно-двигательном аппарате. Функциональные нарушения в мускулатуре приводят к структурным изменениям. Этот процесс начинается удивительно рано.246 но, к счастью, он обратим хотя бы частично. Переход функциональных нарушений в структурные изменения происходит примерно через 30 дней.41,42
Одновременно и структура обуславливает функцию. Определенные изменения в суставах, например, меняют походку и нарушают нормальное функционирование других структур. Все остеопаты, работающие в педиатрии, знают, в какой степени структура влияет на функцию. Стилл описал важность остеопатического лечения для новорожденных.140 Это же, но гораздо более подробно, описывают Сазерленд,142,143 Мэгун (Magoun),101,102 Фрайманн (FrymannFn Арбакл (Arbuckle).4
Структурные изменения в основании черепа у новорожденных, связанные с пре- или перинатальными осложнениями, являются источником функциональных нарушений в черепно-мозговых нервах (X, XI, XII) и постуральных нарушений позвоночника (сколиоз, кифолордоз}. Мэгун это объясняет черепно-крестцовой связью, а нарушения роста — напряжениями мембран,101 причем последняя теория была подтверждена Корром.79
Примечание: Стилл, опережая современную ему науку на 50 лет, говоря о том, что нарушенная циркуляция является началом болезни, имел в виду совершенно то же самое.140 Здесь он подразумевал под циркуляцией как венозно-лимфатическую и артериальную циркуляцию, так и циркуляцию нервных импульсе. Структурные
