Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
Миофасциальные ткани имеют особенное значение вследствие своих соединительных функций (соединительные ткани) и их способности служить в качестве проводников для вен, лимфатических сосудов, артерий и нервов, опорных тканей для органов и костей, а также в качестве защитной структуры.82,140
Нервная система и окружающая ее жидкость, спинномозговая жидкость для Стилла имеют, наверное, даже большее значение, чем соединительные ткани. Нервная система как центр управления и регулирующий орган отвечает за все механизмы адаптации между отдельными системами тела.
Стилл рассматривает спинномозговую жидкость (СМЖ) как, наверное, самый важный из известных элементов («высочайший из известных элементов») всего организма. По своему составу она напоминает сыворотку крови и лимфу. Она связана с обеими этими жидкостями: с кровью через сосудистое сплетение и с лимфой через периферические нервы в интерстициальном пространстве. Кроме опорной и питательной функций для центральной нервной системы. Стилл и особенно его ученик Сазерленд, выделяли еще одно особое свойство СМЖ: она приносит во все клетки тела «дыхание жизни».54,140,142,143
Наверное, самую важную роль в создании остеопатии сыграли те события, которые Стиллу довелось пережить в молодые годы, и тот опыт, который он тогда приобрел. Как врач, как человек религиозный и сын священника-методиста Стилл был тесно связан и с религией, и с Богом. Это хорошо видно во всех его трудах. По мнению Стилла, Бог дал людям здоровье; болезнь же аномальна. Стилл считал, что задача остеопата — найти в организме пациента, прежде всего, здоровье.
Стилла в поисках истинной медицины вдохновляли два противоположных подхода: духовное целительство и костоправство. Духовными целителями были религиозные врачи, которые вслушивались в ткани и фокусировали энергию на патологических областях при помощи собственных рук. Затем исцеление уже переходило в ведомство «дыхания жизни». На другом полюсе находились костоправы, которые достигали не меньших успехов при помощи чисто физических манипуляций.
В своем остеопатическом лечении Стилл успешно объединил оба подхода. Его замечательное знание анатомии, а также безупречное чувство прикосновения в сочетании с верой в собственные исцеляющие силы тела и желанием помочь страждущим сделали его выдающимся врачом.
Познания в анатомии и физиологии облегчали ему точную визуализацию структур. Его чувство прикосновения позволяло ему распознавать тонус тканей и, соответственно, применять нужные техники в любом конкретном случае. В учении Стилла остеопат, целитель объединялся с костоправом. Он сравнивал человеческий организм с машиной, а остеопата — с механиком, который ее ремонтирует.140
Одной из отличительных черт остеопатии Стилла было то, что он объединял биодинамику с биомеханикой. В настоящее время некоторые из его последователей, похоже, эту двойственность стали разделять. Некоторые остеопаты являются чистыми «механиками» и манипулируют при помощи более или менее мягких техник со всем организмом, соблюдая законы анатомии и физиологии.
Они представляют биомеханическое направление остеопатии. Биодинамики, для сравнения, делают меньший акцент на биомеханике и больше уделяют внимания чувству прикосновения и исцеляющим силам самого организма. Так же как духовные целители, они стараются активировать целительную силу в тканях, и единственным отличием здесь является то, что они оценивают ритмы организма как при диагностике, так и при лечении.8,9,72
В этом отношении интересно высказывание Виолы Фрайманн (учебный курс, 2000). Она говорит, что первичный дыхательный механизм (ПДМ) четко проявляется в здоровых тканях. Однако при дисфункциях выраженность ПДМ нарушается, поэтому наблюдение за ПДМ важно при лечении не меньше, чем при диагностике. Остеопаты биодинамического направления в этом отношении имеют преимущество. Руками они создают в ткани точку опоры.8,72,135 По прошествии определенного времени ПДМ проявляется с разными ритмами, что указывает на то, что ткани вновь находят свои функции.
Классическая краниальная остеопатия отличается от биодинамического направления тем, что она исследует движения тканей и ограничения этих движений, затем выделяет структуру, к которой после лечения возвращается свободное движение в нужном направлении, и ткани сохраняют это состояние. В результате, первичный дыхательный механизм вновь обретает способность к свободному, без напряжения, развертыванию, и именно это и влечет за собой терапевтический эффект.
Движения сфенобазилярного синхондроза (СБС, механика краниального движения), которые Сазерленд определил прикосновением, а затем описал, соответствуют движениям головы в трех пространственных плоскостях, включая сагиттальную плоскость (натяжение вверх и вниз) и горизонтальную плоскость (латеральное натяжение).
Функциональные техники для опорно-двигательной системы следуют этому же принципу. Врач ищет так называемую точку равновесия во всех плоскостях (наложение) и удерживает ткани в расслабленном состоянии, пока не произойдет автоматическое освобождение тонуса. Мы видим, что принципы, используемые в краниальной остеопатии, идентичны тем, которые применимы и для всего остального тела.
Мнения в отношении механизма, который, в конечном счете, отвечает за освобождение от тканевого напряжения, различны. Приверженцы биомеханики утверждают, что это рефлекторный эффект, исходящий от рецепторов тканей. Приверженцы биодинамики верят в воздействие ПДМ.
Стилл в лечении использовал комбинацию так называемых прямых и непрямых техник. Прямые техники — это манипуляция поврежденным сегментом в направлении коррекции, а непрямые техники — это движение сегмента в направлении дисфункции.
Исследуя метод лечения Стилла, Ван Баскирк (Van Buskirk)23 опрашивал пожилых пациентов, проходивших лечение у остеопатов в детстве или юности. Основным вопросом был: смогут ли они воспроизвести техники, которыми их лечили. Некоторые люди оказались способны довольно точно описать эти техники, и Ван Баскирк понял, к своему немалому удивлению, что они сильно напоминали те методы, которые были описаны самим Стиплом.
До сих пор существует видеоролик, на котором мы можем видеть, как Стилл лечит ребро. Это видео, в сочетании с высказываниями его пациентов и некоторыми его письменными трудами, указывает на следующее: после тщательной диагностики врач располагает сегмент с нарушением в позиции повреждения и удерживает его, пока не снимается напряжение сокращенных мышц. Затем сегмент перемещают в положение коррекции при помощи легкого давления, которое фокусируют на заблокированном суставе во время всей процедуры лечения.
1.3. Научные данные
Как уже говорилось, нервная система играла для Стилла центральную роль. Эго соединительное звено между висцеральной, париетальной и краниальной системами. Благодаря исследованиям Корра, Сато, Паттерсона (Когг, Sato, Patterson) и других, было научно доказано значение центральной нервной системы и, в особенности, спинного мозга в образовании дисфункций и патологий.79,81,112 Эти ученые смогли дать экспериментальное объяснение той значимости в формировании и сохранении патологических состояний, которую придавал позвоночнику Стилл и другие мануальные терапевты, и они же подтвердили центральную регулирующую роль позвоночника. Особенно преуспел в научных толкованиях общепризнанных феноменов на основе экспериментальных данных Корра.
