Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман
Пример из практики: Синдром раздраженного кишечника, который не был синдромом раздраженного кишечника
Иоланда, женщина 30 лет, была направлена ко мне гастроэнтерологом по поводу СРК, и ее основной жалобой было внезапное появление сильных приступов диареи семь месяцев назад. Хотя Иоланда всю жизнь страдала от «проблем с желудком», раньше они проявлялись в виде запоров и хорошо поддавались лечению простыми слабительными средствами. Диарея была для нее чем-то совершенно новым и необычным.
Иоланда описала ситуацию, когда она испытывала внезапную и острую потребность в дефекации, и это приводило к четырем-пяти походам в туалет за короткий промежуток времени. Стул был жидким, иногда даже водянистым. Это могло произойти в любое время суток, как правило, не по утрам после пробуждения. Часто это происходило в середине приема пищи или вскоре после него. Она вспоминала случаи, когда по дороге с работы домой ей так сильно хотелось в туалет, что она вбегала в дом и мчалась к нему, не снимая пальто. Между тем в промежутках между приступами состояние ее кишечника было совершенно нормальным. В некоторые дни у нее был нормальный сформированный стул, а иногда стула не было более суток.
Когда я впервые встретилась с Иоландой в январе, ее врач диагностировал ей СРК, исключив целиакию (глава 6) и воспалительные заболевания кишечника (глава 7). Ей были назначены спазмолитические препараты, и она отправилась ко мне. Основываясь на диагнозе СРК и типичных пищевых привычках Иоланды – она почти ежедневно ела на обед большую порцию листового салата, – я рекомендовала ей терапию растворимой клетчаткой (главы 4, 12), посоветовав избегать салатов и других видов «грубой пищи» и начать принимать добавки с растворимой клетчаткой, такие как Citrucel.
Больше я не получала от Иоланды никаких известий до мая. Как выяснилось, в первые две недели терапии растворимой клетчаткой она не почувствовала особого эффекта. Но это неважно: вскоре после этого диарея исчезла так же таинственно, как и появилась, несмотря на то что она не изменила свой рацион и возобновила традицию каждый день на обед есть салат. Так продолжалось несколько месяцев, пока в конце апреля диарея снова не заявила о себе – на этот раз с удвоенной силой.
В этот момент мы с врачом Иоланды поняли, что имеем дело уже не с обычным СРК. Мы попробовали диету Low-FODMAP, обычно назначаемую людям с СРК (глава 4), и провели дыхательный тест, чтобы исключить синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР, глава 6). Тест оказался отрицательным, а диета не помогла облегчить симптомы. Более того, Иоланда отметила, что некоторые продукты с высоким содержанием ферментированных углеводов на самом деле казались ей одними из самых безопасных: она могла есть манго, арбуз и брюссельскую капусту в неограниченном количестве, не переживая по поводу диареи. Врач, у которого закончились идеи, предположил, что у Иоланды хологенная диарея (глава 6), которая наступает через 12 и более часов после употребления проблемной пищи, что затрудняет установление связи симптома с провоцирующим фактором. Только вот лечение препаратом, используемым обычно при хологенной диарее, также никак не повлияло на испытываемые симптомы.
Озарение произошло, когда Иоланда вскользь упомянула, что в последние несколько недель у нее обострилась сезонная аллергия и она начала принимать усиленный курс препаратов, блокирующих гистамин. В этот момент до нас наконец дошло. «У вас сезонная аллергия?» – спросила я. «Чудовищная», – ответила она. Тут-то все и сложилось воедино. Все продукты, которые Иоланда переносит лучше всего, были с низким содержанием гистамина, а сейчас у нее был пик весеннего сезона аллергии. Предыдущие триггерные приемы пищи, о которых она мне сообщала, были связаны с высоким содержанием гистамина: салат капрезе из жареных помидоров, залитый уксусом, греческий омлет со шпинатом, помидорами и фетой; начинало казаться вполне вероятным, что у Иоланды непереносимость гистамина. Я решила попробовать посадить ее на низкогистаминовую диету. Через несколько дней Иоланде стало намного лучше. Я посоветовала ей придерживаться этой диеты в пиковые сезоны аллергии – весной и осенью, а в межсезонье – в середине зимы и в разгар лета – попробовать проверить переносимость любимых продуктов с высоким содержанием гистамина, возможно, при поддержке ее обычной схемы приема препаратов, блокирующих гистамин. Затем я направила ее к замечательному аллергологу-иммунологу, под наблюдением которого она находится и по сей день. Прошло уже много лет с тех пор, как я работала с Иоландой, и, насколько мне известно, проблем со стулом у нее не наблюдается.
Случай с Иоландой демонстрирует некоторые из классических признаков непереносимости гистамина: история сезонных аллергий; желудочно-кишечные симптомы, которые появляются и исчезают в разное время года, с длительными периодами полного отсутствия симптомов; полное отсутствие реакции на типичные диетические и медикаментозные меры для лечения диареи. К такому диагнозу часто приходят после неудачных попыток испробовать другие методы лечения, когда по ошибке диагностируется СРК. Что касается меня, то я извлекла из случая с Иоландой один очень важный урок: всегда спрашивайте своих пациентов о том, подвержены ли они сезонной аллергии!
Часть III. Медленно и неустойчиво: хронические запоры
Глава 9. Ни туда, ни сюда. Запоры из-за дисбаланса клетчатки
Если вы уже длительное время страдаете от запоров, то я могу предположить, что в какой-то момент вы столкнулись с довольно стандартным советом «есть больше клетчатки» и, возможно, даже уже пытались ему следовать. Тем не менее ни одна книга о лечении запоров не может претендовать на полноту изложения, если в нее не включены хотя бы некоторые сведения об одной из наиболее распространенных причин запоров, которая также является наиболее простой в лечении: недостаточное потребление клетчатки для регулярного и полноценного опорожнения кишечника, даже при совершенно нормальном времени прохождения через толстую кишку. Между тем недостаточное потребление клетчатки – это лишь один из видов ее дисбаланса, который может привести к запорам; в некоторых случаях у предрасположенных к запорам людей избыточное потребление одного вида клетчатки (нерастворимой) и недостаточное другого (растворимой) также может привести к запорам. Итак, давайте начнем с самого начала: что такое клетчатка и как она помогает нам ходить в туалет?
Клетчатка – это особый тип углеводов, который содержится исключительно в растительной пище. По определению, клетчатка не содержится в мясе, курице, рыбе, яйцах или молочных продуктах, а также в продуктах, на 100 % состоящих из жира,
