Самодиагностика и самопомощь - Валерий Митрофанович Передерин
Различают ишемический инсульт, возникший при закупорке сосуда, и геморрагический, возникший от разрыва сосуда с последующим кровоизлиянием в вещество мозга или в субарахноидальное пространство. Есть промежуточные формы ОНМК – транзиторная ишемическая атака, при которой вся симптоматика возвращается к норме через 24 часа и гипертоническая энцефалопатия при кризах, которая приближает больного к развитию ОНМК.
Чаще встречаются ишемические и реже геморрагические инсульты. Мужчины от «удара» страдают в большей степени, чем женщины. ОНМК, как и инфаркт миокарда, значительно помолодело.
Госпитализация больных с ОНМК обязательна из общественных мест, транспорта, улиц. Если несчастье случилось дома, то можно организовать стационар на дому с привлечением невролога и для исполнения его предписаний – медсестры.
Выживаемость стационарных больных от домашних существенно не отличается.
К сожалению, в больницах из-за нехватки медперсонала трудно создать оптимальные условия для выхаживания больного. В домашних условиях это удается сделать комплексно, да и пострадавший не чувствует себя заброшенным, а это важно для профилактики пролежней, регуляции работы кишечника и мочеиспускания, правильного кормления, ухода за полостью рта и еще многого, что нельзя предвидеть.
Успех восстановления после инсульта зависит от множества составляющих, в первую очередь от врача и медицинской сестры, выполняющей его назначения. Однако родственники – главная движущая сила в судьбе больного. На них ложится вся тяжесть ухода, питания, профилактика осложнений, физическая и моральная реабилитация.
Бывает, в силу занятости родственники не могут постоянно находиться дома и нанимают сиделку. Прежде чем она приступит к работе, поинтересуйтесь, кто она, откуда, работала ли до этого, как ее здоровье? Если работала до этого, свяжитесь с предыдущими нанимателями и выясните причину ухода. Побеседуйте с ней и попытайтесь понять, будет ли у нее с больным психологическая совместимость. Если она вам подходит, то после начала работы время от времени контролируйте ее.
Знайте, что с четвертого – седьмого дня заболевания организм начинает собственную активацию нарушенных структур мозга, достигая максимума в первые пять-шесть недель от начала болезни. Срок до девяти недель – показатель к активной реабилитации больного. Задача состоит в том, чтобы восстановить живые нервные клетки в районе поражения, потерявшие активность в результате стресса. Другим словами, дать возможность клеткам вспомнить имя свое и назначение с тем, чтобы взять на себя утраченные функции пораженных нейронов. Чем раньше начинается реабилитация и самопомощь, тем больше шансов на восстановление утраченных функций.
Различают профессиональную, социальную и медицинскую реабилитацию.
Ранний восстановительный период заканчивается после шести месяцев, а в целом восстановление может затянуться на годы, оставив после себя параличи, расстройства речи, памяти, глотания, зрения…
Трудно возвращаются к норме профессиональные и бытовые навыки. 33 % больных не могут принимать самостоятельно пищу, 49 % – ванну, 31 % – самостоятельно одеваться.
Реабилитация начинается с такого, казалось бы, пустяка, как кровать. Она должна быть широкой, удобной, с нетвердым матрасом и простыней из хлопка. Идеальная кровать – многофункциональная. Подушка подбирается по желанию больного. Прикроватная тумбочка и вещи на ней должны располагаться со стороны здоровой руки.
Парализованные конечности требуют особого внимания, чтобы в них не образовывались контрактуры, мешающие жить в дальнейшем. Со стороны парализованной руки поставьте спинкой к кровати стул, на него положите подушку, углом под плечевой сустав больного. Затем осторожно разогните руку в локтевом суставе и уложите ее ладонью кверху распрямив пальцы. Снизу прибинтуйте лангету из ортопедического салона или сделанную из подручных материалов, теперь придайте руке удобное положение в согнутом виде.
Контрактуры – состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.
Парализованная нога слега сгибается в тазобедренном и коленном суставах. Под здоровую ногу подкладывается подушка.
Не пугайтесь. У больного после инсульта может быть перевозбуждение или судороги. В таком случае попытайтесь его успокоить и дать выпить столовую ложку корвалола, разведенного водой. Чтобы больной не упал с кровати, натяните сетку между спинками по длине, или поставьте стулья спинками к кровати и обложите больного подушками.
Гигиена больного предусматривает ежедневное умывание, чистку зубов и обтирания тела губкой, смоченной теплой водой. Особое внимания уделяйте промежности. Подгузники не решают проблему чистоты после естественных отправлений. После каждой дефекации подмывайте больного.
Внимание! Пролежни – главная опасность после инсульта. Они быстро образуются на затылке, лопатках, позвоночнике, крестце и пятках. Бывают и спереди на буграх тазовых костей, коленных чашечках и бедренных костях, если больной лежит на животе.
Профилактика пролежней:
1. При каждодневном осмотре кожи выявляйте на ней покраснения и другие подозрительные изменения. Обнаружив, принимайте меры: меняйте положение туловища больного не реже раза в два часа; обрабатывайте кожу камфорным спиртом или другими подобными жидкостями; используйте резиновые круги, впитывающие одноразовые пеленки; на простыне не должно быть жгутов, складок, крошек пищи и прочего.
2. Поддерживайте в комнате оптимальную температуру – 20–25 °C. Это предупредит избыточное потоотделение и опрелости на теле.
3. Обучите больного самомассажу, поглаживанию, сжатию кожи. Если он не может, делайте сами.
Нередко у лежачих больных возникают осложнения в виде воспаления легких и тромбозы. Для профилактики застойной пневмонии добейтесь того, чтобы больной надувал детские шарики или игрушки, а чтобы не было тромбозов нижних конечностей, надевайте на голени специальный трикотаж, рекомендованный хирургом.
Следите, проглатывает ли больной пищу, не поперхивается ли. Если есть эти затруднения, то перейдите на мягкую пищу или, если есть возможность, кормите в положении полусидя. После кормления проверьте, не осталось ли во рту кусочков еды, чтобы они потом не попали в легкие.
Знайте. Если больной лишен речи (афазия), это не значит, что он ничего не слышит и ничего не понимает. Чтобы дать толчок к восстановлению речи, говорите с ним как можно чаще. Старайтесь понимать его мимику и жесты. К тому же поддерживайте его стремление говорить, радуйтесь каждому его слову, пусть и произнесенному невнятно. В противном случае он разочаруется и уйдет в себя.
У некоторых больных после инсульта за счет поражения структуры лобных долей мозга изменяется психика, к сожалению, не в лучшую сторону. Постарайтесь сами не заводиться и обходить острые углы. В ярко выраженных случаях пригласите психиатра.
Физическая реабилитация больных, перенесших ОНМК, лишь начинается со стационара. Большая часть остается именно за домашним звеном. Если больной лежачий, то его учат самостоятельно садиться, затем
