Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
Причины скелетно-мышечных дисфункций
Миофасциальные изменения могут вызываться следующими причинами (порядок, в котором они приводятся, не связан с их значимостью):
• постуральные дисбалансы;
• жизненные привычки, стресс, работа, отдых;
• врожденные нарушения: разная длина ног, сколиоз;
• перинатальная травма;
• эмоциональные стрессовые факторы: интроверсия, экстраверсия;
• повторное растягивание, тяга при работе или действиях на досуге;
• гипо- и гипермобильные суставы, ревматические изменения;
• травмы, воспалительные процессы;
• инфекция;
• болезнь;
• иммобилизация;
• метаболические нарушения, неправильная диета (недостаток витамина С, влияющий на образование волокон коллагена в ткани);
• повреждения нервов, вызванные изменениями трофической функции нервов.
Происхождение миофасциальных нарушений
Биохимические, биомеханические и психологические дисфункции могут приводить к стрессовым ситуациям для миофасциальных структур. Леончейтоу (Leon Chaitow)40 сформулировал следующую последовательность таких изменений.
1. Функциональное нарушение в организме вызывает местное повышение мышечного тонуса.
2. Это нарушение мышечного тонуса приводит к уменьшению вывода отходов, местной недостаточности снабжения кислородом, что в свою очередь, вызывает ишемию (в зависимости от того, насколько энергично работают мышцы).
3. Повышенный тонус может вызывать локальные отеки.
4. Эти факторы (отходы, ишемия, отечность) вызывают напряжение и боль.
5. Боль и напряжение вызывают или усиливают гипертоничность.
6. В результате может возникнуть воспаление или, по меньшей мере, хроническое раздражение.
7. Оно вызывает сегментарную фасилитацию на уровне спинного мозга.
8. Активируются макрофаги и фибробласты.
9. Увеличивается производство соединительной ткани одновременно с образованием так называемых «связей», что вызывает появление затвердений и укорочения.
10. По причине непрерывности фасций возникает напряжение в других областях организма, влияющее на циркуляцию лимфы и крови.
11. В результате сосудистых нарушений возникает фиброз мышечных тканей.
12. Происходит цепная реакция, которая укорачивает постуральные мышцы и ослабляет фазовые мышцы.
13. Укорочение мышц ведет к напряжению в сухожилиях с болью в надкостнице.
14. Мышечный дисбаланс нарушает координацию движений.
15. Это приводит к суставным дисфункциям, равно как и к дальнейшим фасциальным изменениям.
16. Сегментарная фасилитация на уровне спинного мозга прогрессирует все дальше, а в мышцах образуются триггерные точки.
17. Мышечные контрактуры вызывают потерю энергии.
18. Повышение тонуса перегружает другие системы тела, например, дыхательную и пищеварительную.
19. В перспективе повышенный тонус, укорочение мышц и нервная фасилитация вызывают повышение симпатического тона и отрицательную обратную связь в центральной нервной системе (ЦНС). Результатом этого является отсутствие внутреннего покоя и раздражимость, которые, в свою очередь, еще больше усиливают напряжение.
20. В таком состоянии могут возникнуть другие функциональные нарушения.
21. Это ведет к острым патологиям. Человек теряет способность самостоятельно выйти из состояния болезни.
Боли, связанные с этим процессом, объясняются высвобождением тканевых гормонов. Брадикинин, гистамин, серотонин и простагландин стимулируют альфа-, дельта- и С-волокна. Более того, в процесс вовлекаются лимбическая система и лобные доли головного мозга.
Восприятие боли имеет индивидуальные различия и отличается также в зависимости от ситуации. Исследованиями2,40,41,113 показано, что эмоциональный стресс снижает болевой порог таким же образом, как и инфекции.
Когда такие стимулы, как микротравмы, последовательно воздействуют на организм, более вероятно повышение болевого порога. Острые травмы, с другой стороны, его снижают. Это связано с тем, что тело пытается как можно дольше сохранять неэффективность ноцицептивных стимулов по причине их повреждающего воздействия (высвобождения тканевых гормонов, воспаления, высвобождения макрофагов, фиброзов и так далее). Нам также следует упомянуть в этом контексте, что болевые проводящие пути являются быстрыми проводниками, тогда как проводящие пути, по которым передаются импульсы от суставов, являются медленными.
Болевые паттерны
Если человек указывает на боль в определенной области тела, это может быть проявлением многих феноменов: корешковой боли, синдрома отраженной боли, псевдокорешковой боли, миофасциальных триггерных точек, болезненных точек или висцерально-соматических рефлексов.
Корешковая боль
• Болезненная область соответствует регионам, получающим иннервацию от сегмента.
• В этих областях нарушена чувствительность.
• Иногда в мышцах, иннервируемых сегментом, возникает бессилие, вплоть до атрофии.
• Наблюдается ослабление сухожильных рефлексов.
Синдром отраженной боли
Выражение, используемое для описания боли, которая не является корешковой, но проецируется, к примеру, на области Хеда.
Псевдокорешковая боль
Боль, распространяющаяся в определенные отделы кожи, вызываемая раздражением периферического нерва, например, бедренная невралгия вследствие контрактуры поясничной мышцы.
Болезненные точки
К ним относятся чувствительные к давлению точки (затвердения) в определенных областях локомоторной системы. Происхождение этих точек связано с натянутыми или растянутыми мышцами или стрессом в двигательной системе.40,43,82,145,156
Эти точки не всегда располагаются в местах, на которые пациент указывает как на болезненные. Точки служат средством диагностики и показателями эффективности лечения.
Висцерально-соматические рефлексы35,46–79,82,56
Соматические дисфункции в органах посылают афферентные импульсы к заднему рогу спинного мозга, в котором они связываются с промежуточными нейронами. Эти стимулы затем передаются при помощи моторных и симпатических волокон к мышцам, коже и сосудам.
В результате аномальной стимуляции может возникать гиперчувствительность кожи, сужение сосудов или увеличение судомоторной активности. Одновременно в мышцах, иннервируемых данным сегментом, может увеличиваться тонус.
Такая висцерально-соматическая рефлекторная активность уже существует до того, как в проблемном органе проявляется какая-либо симптоматика. Изменения в состоянии кожи или потоотделении, равно как повышение тонуса околопозвоночной мускулатуры, имеют большую диагностическую ценность. Когда такая патология становится хронической, в тканях происходят структурные изменения: кожа становится «шероховатой», а мышцы становятся склонными к фиброзу. Различия в симптоматике напрямую связаны с интенсивностью патологии органов.
Как правило, если причиной является висцерально-соматический рефлекс, ограничена подвижность нескольких сегментов.
Триггерные точки 38,40–43,82145,156
Триггерная точка — это определяемая пальпацией масса мышечной ткани, болезненная при нажатии. Боль является локальной и распространяется в предсказуемую область, причем у каждого человека — одним и тем же образом. Триггерные точки похожи на сегменты спинного мозга в том плане, что это зоны «фасилитации» в мускулатуре, то есть их можно активизировать частыми подпороговыми стимулами.
Вообще, триггерные точки расположены в закрепощенных волокнах пораженной мышцы, в большинстве случаев около основания мышцы. Поврежденные мышечные волокна ощущаются под пальцем, как гитарная струна.
Примечание: некоторые виды истерии с нарушениями зрения, респираторные нарушения или нарушения моторики могут корениться в импульсах, исходящих от триггерных точек. Установленным фактом является и то, что у истеричных людей триггерных точек более чем достаточно.
В качестве другого вероятного результата активные триггерные точки могут образовывать скрытые, или латентные, триггерные точки в мышцах региона, в которые идет иррадиация от активных точек. Возможно, этим объясняется эффект «снежного кома» при определенных болевых синдромах.
Замечания:
• По данным Мельзака и Уолла (Melzack and Wall),38,40 примерно 80 % всех точек акупунктуры являются активными и неактивными триггерными точками.
• Болезненные точки Лоуренса Джонса (Lawrence Jones),40,145 по данным многих авторов, являются не более чем пассивными триггерными точками.
