Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина
Все эти эмоции – следствие попыток контролировать свое состояние, а как мы знаем, эмоциональный стресс усиливает симптомы. Получается ловушка: симптомы пугают, пытаюсь контролировать – это повышает эмоциональный стресс, интенсивность симптоматики растет, круг замыкается.
Терапия расстройства (и как понять, что твой гастроэнтеролог все делает правильно)
В этом разделе мы опишем, не погружаясь глубоко во врачебнную конкретику, рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации, Британского общества гастроэнтерологов и клинические рекомендации РФ (2021).
Британское общество гастроэнтерологов начинает с общих рекомендаций по взаимодействию с пациентами. Помните, мы говорили об опыте пациентов при взаимодействии с лечащим врачом? Британские специалисты это учли и сообщают, цитируем: «Пациенты с СРК хотели бы большего сочувствия, поддержки и информации от врачей о характере состояния, диагнозе и вариантах лечения симптомов». В целом, они рекомендуют в первую очередь установить эффективное взаимодействие с пациентом, так как это влияет на общий исход лечения.
Если вы впервые обращаетесь за помощью, вам должны назначить анализы, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника и целиакию, а также рак. Однако специалист не должен гонять вас по всем врачам и тестам, так как диагноз СРК ставится положительно, то есть по критериям, а не методом исключения. Используются римские критерии IV. Очень редко и при наличии «красных флажков» при симптомах СРК нужно пройти колоноскопию, имейте это в виду. Если врач назначает колоноскопию, расспросите его, почему он полагает, что эта непростая процедура вам необходима.
Врач должен объяснить вам диагноз так, как мы это объяснили в этой главе. Он должен рассказать про влияние стресса, про нарушение взаимодействия по оси кишечник – мозг. В идеале он расскажет, как на это взаимодействие влияет диета, стресс, когнитивные, поведенческие и эмоциональные аспекты.
Всем пациентам с СРК настоятельно рекомендуется заниматься спортом. Физическая нагрузка снижает влияние стресса на организм, улучшает взаимодействие по оси мозг – кишечник, способствует разрядке напряжения от сдерживаемых эмоций.
Врачи также рекомендуют диеты, в частности, Американская гастроэнтерологическая ассоциация предлагает использовать диету с низким FODMAP (низким (!), а не исключающим). FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols – ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) – это относящиеся к семейству плохо всасываемых короткоцепочных углеводов, которые склонны к сбраживанию в присутствии кишечных бактерий. Это брожение может увеличивать дискомфорт при СРК, потому что, помните, кишечник становится более чувствительным к обычным пищеварительным процессам. Но использование такой диеты должно быть под четким руководством диетолога, так как требует индивидуальной настройки. Британское общество гастроэнтерологов не рекомендует безглютеновую диету, тогда как в рекомендациях РФ она предлагается.
Согласно последним (2022) рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации, при лечении СРК применяется индивидуальный план фармакотерапии, согласно симптомам пациента. Точно, разные подходы будут для СРК с диареей и СРК с запорами. В рекомендациях впервые указано, когда следует использовать новые препараты от СРК, когда следует полагаться на старые препараты и когда следует использовать безрецептурные препараты. Благодаря большему количеству доступных методов лечения врачи могут адаптировать индивидуальный подход в зависимости от симптомов, которые испытывает пациент с СРК. Вдаваться в конкретику здесь не будем, потому что это выходит за границы наших компетенций. Мы рекомендуем найти хорошего гастроэнтеролога, который сообщает, что использует последние клинические рекомендации, который комплексно объясняет картину болезни, учитывая социальные и психологические факторы.
Лечение второй линии – это антидепрессанты. Соответственно ваш гастроэнтеролог может направить вас к психиатру (или выписать лекарства сам). Не пугайтесь: такая фармакотерапия поможет вашему мозгу наладить взаимодействие между мозгом и кишечником.
Психотерапевтические рекомендации. Врачам рекомендуется назначать специфическую для СРК когнитивно-поведенческую терапию. А также гипнотерапию, направленную на кишечник. В зависимости от того, что доступно, а также от пожеланий пациента. Мы также рекомендуем использовать групповые форматы КПТ для людей с синдромом раздраженного кишечника. Из-за того, что у пациентов с СРК много стыда в отношении своего состояния, занятия с людьми со сходными проблемами дарят ощущение нормальности и снижают чувство одиночества.
Надо заметить, что в российских клинических рекомендациях нет этого пункта про психотерапию, но часто гастроэнтерологи, как и мы с вами в этом разделе, используют в своей практике международные рекомендации.
Глава 9. «Семья встала поперек горла»: роль окружения в развитии психосоматических заболеваний
В своей книге хирург-ортопед У. Х. Киркалди-Уиллис описывает случай, когда к нему на прием пришел молодой человек с симптомами, указывающими на наличие серьезного заболевания – синдрома конского хвоста[94]. Синдром конского хвоста связан со сдавлением поясничных и крестцовых спинномозговых корешков, образующих в нижних отделах позвоночного канала (ниже уровня окончания спинного мозга) т. н. конский хвост. Требует неотложного хирургического вмешательства, поскольку, если этого не сделать, у больного развивается недержание мочи и кала, а также паралич нижних конечностей. Но врача «кое-что смутило в истории болезни», и он отправил пациента к психологу, который выявил, что толчком к развитию болезни стало то, что он не смог наладить отношения с тещей, что в свою очередь его угнетало. Тещу отправили в долгий круиз, и, к удивлению врача, «мужчина поправился почти мгновенно».
Нет, мы не призываем вас к таким радикальным мерам, как отправлять всех тёщ в круиз, если что-то не так с вашим самочувствием. К тому же у нас нет точных ответов на множество вопросов о случае этого мужчины, каково было его физическое и ментальное здоровье, как именно он не мог ужиться с тещей, как реагировала его супруга на это, как эта ситуация повлияла на их супружеские отношения и т. д. А также у нас нет данных о том, как чувствовал себя этот пациент, когда его теща вернулась.
Мы привели этот пример, чтобы проиллюстрировать главную идею этой главы – ближайшее окружение может влиять на наше эмоциональное состояние (мужчину эта ситуация угнетала), и впоследствии даже на физиологическое состояние (у него появились симптомы синдрома конского хвоста). И если мы вернемся к началу этой истории, то увидим, что основной причиной, по мнению специалистов, были недопонимание и конфликты с тещей (влияние окружения).
И сразу на ум приходят фразы о взаимоотношениях, которые существуют в обиходе. «Ты разбиваешь мне сердце!», «Они вздохнуть мне не дают!», «Ты играешь у меня на нервах», «Я сыт тобой по горло!», «Ты вгонишь меня в гроб!», «Вы у меня в печенках сидите!», «Меня от тебя тошнит!» и т. д. Люди довольно часто в своей речи связывают отрицательные эмоции, возникающие в результате общения с кем-либо, с их возможным воздействием на организм.
Вполне закономерно возникает вопрос: каковы же действительные связи между нашими отношениями с окружающими и нашим здоровьем?
Согласно
