Смерть в большом городе: Почему мы так боимся умереть и как с этим жить - Мария Рамзаева
Какими могут быть симптомы психологических расстройств у людей в терминальном состоянии?
● Приступы тревоги по поводу предстоящего лечения и ухудшения состояния.
● Избегание необходимого лечения, потому что оно вызывает невыносимые эмоции, тревогу или печаль.
● Повторяющиеся кошмары или навязчивые мысли о диагнозе или лечении.
● Бессонница из-за дистресса.
● Приступы сильной тревоги, связанные с нарушением режима лечения.
● Мысли о суициде из-за убеждения, что диагноз делает жизнь бессмысленной или слишком болезненной.
● Неспособность разговаривать с другими о своем состоянии.
● Избегание социальных контактов.
● Стыд и самообвинения, связанные с диагнозом.
● Хроническая раздражительность.
● Неспособность получать удовольствие от того, что раньше его приносило.
Если симптомы длятся несколько недель, это повод обратиться за психологической помощью.
Терапия и подходы
С психическими расстройствами могут работать терапевты, использующие любой доказательный подход психотерапии. Есть специальные программы подготовки, посвященные работе с пациентами, страдающими онкозаболеваниями, они позволяют лучше понять специфику конкретного класса болезней и проблем, связанных с ними. Есть также программы подготовки, посвященные работе с людьми, страдающими болевыми синдромами.
В этой главе я хочу рассказать об еще одной психологической специальности. Среди психологических подходов когнитивно-поведенческой терапии третьей волны есть такой, как основанная на осознанности когнитивная терапия (ООКТ). Существуют исследования, демонстрирующие, что именно она может быть лучшим способом обрести равновесие для людей в терминальных состояниях.
Об основанной на осознанности когнитивной терапии
Уже в самом названии заложено примерное описание того, как эта терапия работает. Когнитивная терапия помогает находить дисфункциональные убеждения и изменять их. Таким образом удается регулировать эмоции, которые являются продолжением наших мыслей.
Пожалуй, более подробного разбора заслуживает понятие осознанности. Я использую в работе методику диалектико-поведенческой терапии, и в ходе групповых тренингов мы регулярно рассказываем (повторяем, объясняем), что является осознанностью, а что не является. Я пишу свою часть книги, опираясь на личный опыт, поэтому и об осознанности буду рассказывать, цитируя любимые источники – пособия по диалектико-поведенческой терапии{296}.
Осознанность – сознательное усилие, которое мы делаем, сосредоточивая внимание на проживаемом моменте. Это внимание обладает специфическими качествами:
● Оно безоценочно. Когда мы наблюдаем за происходящим, мы не вешаем на него ярлыки и не применяем категории «хорошо» или «плохо».
● Оно не цепляется за отдельные моменты или явления. В диалектико-поведенческой терапии есть метафора «тефлоновый разум» – он не «прилипает» ни к чему из того, что проходит перед ним. Мы наблюдаем за происходящим и отпускаем его, когда оно проходит. Важные разговоры, ценные встречи, приятный вкус, запах цветов радуют нас, когда мы погружены в процесс их переживания, а когда они остаются позади, мы не пытаемся вывернуть шею, оглядываясь на них. Мы остаемся в настоящем. Понимание этого состояния досталось современной науке в наследство от древнеиндийских и буддийских текстов{297}, в которых есть понятие «непривязанность», то есть способность отпускать людей, впечатления, мгновения, не цепляться за них и не пытаться удерживать силой.
Описывая осознанность, я неслучайно использовала слово «усилие». Это не нечто, откуда-то снисходящее на людей, а то, что совершается намерением и оттачивается, как любой навык. Осознанность – навык жить в настоящем, каким бы оно ни было, не оставаясь в прошлом и не фиксируя внимание на том, каким будет будущее. Только будучи полностью погруженными в настоящее, мы можем чувствовать себя живыми и поддерживать подлинный контакт с окружающей реальностью. Именно в этом сила и красота практики осознанности.
Осознанность часто путают с медитацией, но это не одно и то же. Медитация – это практика работы с вниманием, во время которой нужно сидеть, стоять или ходить на протяжении какого-то времени. Медитация – одна из практик осознанности, но не вся осознанность сводится к медитации. Можно быть осознанным, гуляя по улице или моя посуду. Важно лишь то, что происходит в это время с вашим вниманием.
ООКТ объединяет в себе когнитивные техники и обучение практикам осознанности, помогающим избавляться от дисфункциональных шаблонов мышления и теснее чувствовать связь с настоящим моментом.
ООКТ и пациенты в терминальных состояниях
В 2018 г. в Нидерландах ученые провели масштабное исследование эффективности ООКТ среди пациентов с онкозаболеваниями (с разным прогнозом). В основном психические расстройства пациентов относились к депрессивным или тревожным. Результаты продемонстрировали существенное улучшение их психологического состояния после прохождения двухмесячного курса ООКТ. Пациенты проходили терапию в группах, которые занимались раз в неделю примерно по 2,5 часа. Кроме того, протокол терапии подразумевал один день «молчаливого ретрита», когда участники, посвящая внимание практике, проводят в молчании около 6 часов{298}.
ООКТ кажется подходящей для больных в терминальной стадии, поскольку дистресс в этом состоянии связан со страхом будущего, неспособностью отпустить прошлое и принять реальность такой, какая она есть. Основанная на осознанности когнитивная терапия помогает таким пациентам провести оставшееся время максимально полно и с погружением в настоящее.
Как выбрать психолога
Если вам кажется, что какие-то темы, рассмотренные в этой главе, было бы неплохо обсудить с психологом, перед вами встает серьезный вопрос: где найти и как выбрать специалиста? Для начала давайте разберемся с терминологией.
Кто есть кто
Психолог, он же терапевт или консультант, – специалист с дипломом психфака и дополнительным образованием по одному из направлений психологии: гештальту, психоанализу или, скажем, когнитивно-поведенческим подходам, которые мы разбирали выше. Психологи не назначают фармакологическое лечение и работают, как правило, беседуя с пациентом. Психологи помогают разобраться со сложными жизненными ситуациями, психическими расстройствами, компенсировать расстройства личности. Собственно, все те вещи, которые мы разбирали в этой главе, – сфера компетенции психологов.
Психиатр – выпускник медицинского вуза и ординатуры по психиатрии. В отличие от психолога он имеет право ставить диагнозы и прописывать медикаментозное лечение. Если необходимо, психолог подключает к работе с клиентом психиатра, и они совместно проводят терапию, каждый в сфере своей компетенции.
Клинический психолог – специалист, которых готовят как в медицинских вузах, так и в некоторых гуманитарных. Принципиальное отличие клинического психолога от неклинического – прохождение практики в медицинском учреждении и больший образовательный уклон в изучение серьезных психологических расстройств.
Психотерапевт по российскому законодательству – это специалист с медицинским образованием, который и выписывает лекарства, и использует психологические методы.
Психоаналитик – это психолог или психотерапевт, который использует в работе психоаналитический подход.
Где искать психолога
Самый распространенный способ поиска психолога – по рекомендации. Надо сказать, что работает он неидеально. Выбор терапевта – дело субъективное, и то, что какой-то специалист помог вашему другу, не означает, что он поможет и вам. Кроме того, иногда из рук в руки передают специалистов, которые нарушают профессиональные этические нормы или эффективно помогают в определенных случаях, а в других не так хороши. Выбирая психолога по рекомендации, имеет смысл поискать его публикации, посмотреть, что он пишет и говорит, – это может помочь с выбором.
Некоторые терапевты ведут активную блогерскую жизнь, в том числе для того, чтобы потенциальным клиентам проще было понять, подходит ли им этот психолог. На публичных страницах обращайте внимание на то, есть ли у психолога склонность раздавать советы или, скажем, продвигать какую-то свою идеологию. Хороший специалист, соблюдающий профессиональную этику, работает в системе ценностей клиента и не предлагает ему своих решений, а помогает найти его собственные.
Сейчас по всему миру, в том числе и в России, есть агрегаторы психологических услуг. Они обеспечивают первичный отбор специалистов, имеющих дипломы и сертификаты, иногда проводя для этого собеседования.
Можно найти специалиста в клиниках, которые в этом случае выполняют ту же функцию, что и агрегаторы. Некоторые клиники серьезно относятся к обучению и дополнительной подготовке сотрудников, помогают общими силами разбирать сложные случаи и решают конфликтные ситуации. Основной минус клиник – это, как правило, высокая стоимость консультаций, поскольку часть оплаты идет клинике, а часть – психологу.
Какие вопросы стоит задать вашему будущему психологу?
● Вопрос об образовании, основном и дополнительном, которое обязательно должно быть у практикующего специалиста.
● Подход, который использует психолог. Это как язык или стиль в одежде: какие-то методики будут вам ближе и понятнее, какие-то окажутся «не по размеру», поэтому лучше заранее узнать, как работает данный специалист.
● Есть ли у психолога членство в профессиональной ассоциации. Если да, то возможные конфликтные ситуации будет проще решать через ассоциацию. Если нет, пожаловаться в случае чего будет некуда.
● Опыт работы, в частности с проблемами, подобными вашей.
● Наличие супервизора. Супервизор – это психолог, который консультирует вашего психолога в его работе. Он помогает разобраться в сложных случаях, решить этические вопросы, может
