Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Нормальный уровень вегетативной реактивности, необходимый для адаптивного соматовегетативного функционирования. Особенности соматовегетативной организации отражают адаптивный уровень приспособляемости ребенка к ситуациям стрессогенного характера, амплитуда нейровегетативного реагирования на тревожный фактор среды адекватна силе психотравматического воздействия на ребенка. После тяжелых эмоциональных переживаний такой школьник легко восстанавливает силы без особого ущерба для своего соматического здоровья.
Повышенная вегетативная лабильность, как правило, связанная с ограниченным кругом психотравмирующих ситуаций. Особенности соматовегетативной организации отражают низкий уровень приспособляемости ребенка к ситуациям стрессогенного характера, вероятность реагирования на тревожный фактор среды декомпенсацией в соматической сфере довольно высока. Это может проявляться в частых простудных заболеваниях, желудочно-кишечных расстройствах и нарушениях функционирования сердечно-сосудистой системы, в головных болях и аллергических реакциях после или накануне стрессогенных ситуаций.
Выраженная вегетативная реактивность в ответ на стресс. Особенности соматовегетативной организации отражают отсутствие адекватных механизмов, позволяющих ребенку приспосабливаться к ситуациям стрессогенного характера. Отмечается очень высокая вероятность психосоматического реагирования на тревожный фактор среды. Можно предположить, что этот ребенок находится в условиях хронической психотравмирующей ситуации. Причем стрессогенными становятся практически все ситуации, связанные даже с незначительным психоэмоциональным напряжением. Соматическая декомпенсация, как правило, проявляется наличием признаков соматизированного вегетативного расстройства, сопровождающегося декомпенсацией одной или нескольких систем организма (пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, кожной, эндокринной и пр.). У таких школьников соматовегетативные расстройства часто характеризуются хроническим течением.
Лечение тревожных детей и подростков
Пациентам с тревожными и фобическими расстройствами помогают анксиолитики и противотревожные антидепрессанты. Регулярный прием анксиолитиков не рекомендуется из-за угрозы привыкания и опасения ухудшения состояния перед их отменой. При большой выраженности тревоги и страхов возможно применение нейролептиков в малых дозировках.
Фитотерапия подростков с паническими атаками
1. Смешать измельченные и высушенные части растений: 20 г корня левзеи, 20 г корня мордовника, 20 г травы льнянки, 20 г травы володушки, 20 г корня цикория, 20 г корня одуванчика, 30 г зверобоя, 30 г корня солодки, 30 г корня валерианы, 10 г плодов можжевельника.
1/3 стакана сбора поместить в 1 л воды, 10 минут варить на тихом огне, после чего перелить в термос, не процеживая, и настаивать 8 часов. Принимать отвар по 100 мл в течение дня. Курс лечения – 4 месяца.
2. Измельчить и подсушить 50 г плодов шиповника, 40 г корня солодки, 30 г корня валерианы, 30 г зверобоя, 20 г корня родиолы розовой, 20 г травы омелы, 20 г корня левзеи, 10 г корня аралии. Способ приготовления и применения такой же, как и в предыдущем сборе.
3. 2 ч. л. высушенной и измельченной травы душицы залить 300 мл кипятка. Настаивать 10 минут, затем процедить. Принимать 4 раза в день по 150 г теплого настоя за 30 минут до еды.
4. 10 г свежей травы душицы измельчить и залить 150 мл 70 %-го этилового спирта. Настаивать 10 дней в темном месте. Настойку принимать по 30 капель 4 раза в течение дня.
5. Смешать в равных количествах цветки календулы и листья ежевики.
1 ст. л. смеси залить 800 мл кипятка. Настаивать в течение 1 часа, затем процедить. Пить по 150 мл после еды 4 раза в день.
6. 2 ч. л. свежей измельченной травы донника залить 500 мл холодной кипяченой воды и тщательно перемешать. Настаивать 4 часа в закрытой крышкой посуде. Употреблять настой 3 раза в день по 150 мл.
7. Измельчить 10 г коры калины и залить 300 мл кипятка. Кипятить на слабом огне 30 минут, потом процедить отвар, если нужно, долить кипяченой воды, чтобы получилось 200 мл в объеме. Полученное средство принимать по 1 ст. л. перед едой 3 раза в день.
8. Измельчить свежую траву пустырника так, чтобы можно было выжать сок с помощью марлевой салфетки. Затем в жмых налить такое же количество воды и еще раз выжать в уже полученный сок. Принимать по 30 капель сока пустырника до еды 4 раза в течение дня.
9. Измельчить 100 г молодых березовых листьев и залить 500 мл кипяченой теплой воды. Настаивать 5 часов, затем процедить полученный настой. Употреблять по 100 мл за 15 минут до еды 3 раза в день.
10. 10 г сухих листьев мелиссы залить 500 мл кипятка, затем настоять 2 часа и процедить. Употреблять 3 раза в день по 2/3 стакана. Если возбуждение очень сильное, можно залить кипятком 1 ст. л. травы, настоять 1 час и выпить.
10. 2 ст. л. мяты перечной залить 1 стаканом кипятка, настоять 2 часа и употреблять по 1 стакану 3 раза в день.
11. Варить 20 г корня валерианы в 500 мл воды в течение 15 минут на слабом огне. При купании в ванне добавить весь отвар в воду.
Психотерапия
Помещение в безопасную больничную обстановку и спасительная близость медперсонала снижает уровень тревоги. В то же время тревожное ожидание ошибки психотерапевта и повышенная чувствительность к недостаточной поддержке с его стороны, особенно перед выпиской из стационара, затрудняет психотерапию.
Состояния беспокойства сопровождаются мышечным напряжением и учащением дыхания, так как для обеспечения предстоящей борьбы или бегства необходимо повысить тонус мышц и уровень кислорода в организме. Повышение тонуса мышц и гипервентиляция, связанные с обычной нагрузкой, могут вызывать состояние тревоги по механизму условного рефлекса. Для улучшения контроля мышечного тонуса и дыхания используются техники мышечной релаксации и дыхательные упражнения. В острых случаях применяют внушения в гипнозе, вырабатывающие спокойное отношение к пугающим объектам и ситуациям. В процессе гипнотерапии и аутогенной тренировки моделируют трудные для пациента ситуации, которые он успешно преодолевает в своем воображении, настраиваясь на уверенное поведение и в реальности.
Пациента приучают справляться с все более пугающими его ситуациями, вначале представляя их, а затем и действуя в условиях подкрепления успешного поведения. Для ликвидации выученной беспомощности проводится тренинг уверенного, самоутверждающего поведения. Корригируют неадаптивные установки, лежащие в основе заниженной самооценки.
Пациенты нуждаются в регулярной поддержке, которая заключается в заинтересованном выслушивании, сочувствии и ободрении. В процессе терапии может выявиться психодинамический материал, с которым следует работать с помощью аналитической техники. В основе панической атаки может лежать страх покинутости и смерти, приступ ярости или сексуальное возбуждение с его возрастанием и разрядкой.
Избегающее поведение позволяет не сталкиваться с пугающими стимулами, а каждый пережитый фобический эпизод действует как впечатляющий урок. Следует постепенно приучить ребенка справляться с все более пугающими его ситуациями, вначале представляя их, а затем и действуя в условиях подкрепления успешного поведения. Для ликвидации выученной беспомощности проводится тренинг уверенного,
