Александра Волкова - Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога
Иногда в первые несколько дней после родов происходит частичная задержка выделений в полости матки. Попадание инфекции в таком случае может привести к воспалительному процессу слизистой матки – эндометриту. Поэтому при задержке выделений и повышении температуры тела проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют сгустки из полости матки (промывание или выскабливание матки).
Поскольку в первые дни после родов главный компонент лохий – это кровь из сосудов, порвавшихся в месте прикрепления плаценты, сначала выделения бывают интенсивно красными. Затем, по мере заживления и остановки кровотечения, в течение следующих 1–2 недель выделения постепенно становятся водянисто-розовыми, затем – коричневыми и, наконец, желтовато-белыми. Для поглощения этих выделений следует пользоваться гигиеническими прокладками. Пользоваться тампонами нельзя – можно занести инфекцию! Попадание инфекции становится причиной кровотечения как сразу после родов, так и несколько недель спустя.
Выделения могут прекратиться через 2 недели, а могут продолжаться вплоть до 6-й, и в них иногда появляется небольшая примесь крови. Иногда выделения прекращаются на день-другой, а потом возобновляются снова. Женщины, которые пытаются сразу после родов вернуться ко всем домашним обязанностям, могут «добиться» возобновления настоящего кровотечения уже через неделю. Старайтесь не переутомляться: физическая нагрузка препятствует восстановительным процессам! У некоторых женщин безболезненные кровотечения бывают через три недели после родов.
Уменьшение размеров матки жизненно важно, поскольку при этом зажимаются сосуды в месте прикрепления плаценты, в результате чего и прекращается кровотечение. Кормление грудью и внутримышечное или внутривенное введение окситоцина (его часть выписывают после родов) может уменьшить количество лохий, стимулируя сокращение, что помогает матке быстрее вернуться к нормальным размерам. Некоторые врачи осторожно массируют дно матки в течение некоторого времени после родов, также стимулируя ее сокращение. Если матка чересчур расслаблена и плохо сокращается, возникает опасность чрезмерного кровотечения.
Если кровотечение не становится чрезмерно обильным, затяжным или повторяющимся, обращайтесь к врачу. Возможно, на стенке матки остался кусочек плаценты, или место прикрепления плаценты не зажило окончательно. В обоих случаях кровотечение обычно прекращается после «чистки» – врач расширяет канал шейки матки и соскребает со стенок матки оставшиеся кусочки плаценты или омертвевшей ткани с незажившего участка. Также следует обратиться к врачу в том случае, если коричневатые или желтоватые лохии продолжают выделяться дольше 6 недель. Такие выделения могут быть признаком занесения инфекции, особенно если они сопровождаются повышением температуры и/или болью или повышенной чувствительностью в области живота.
Кровотечение наиболее вероятно, если:
– матка «перетружена» из-за длительных или травматических родов;
– матка слишком растянута из-за многоплодной беременности, крупного ребенка или многоводия;
– плацента была расположена в необычном месте или слишком рано отделилась (отторглась);
– симметричному сокращению матки препятствуют узлы фибромы;
– из-за состояния здоровья матери в момент родов (анемии, преэклампсии) или просто крайней усталости.
Реже встречаются послеродовые кровотечения, вызванные повреждениями детородных путей. Крайне редко кровотечение может быть вызвано ранее недиагностированным нарушением свертываемости крови.
Большинство опасных послеродовых кровотечений начинаются внезапно примерно через 7–14 дней после родов. Внезапные кровотечения – это относительно редкое осложнение, которое может угрожать жизни, поэтому чрезвычайно важны быстрая постановка диагноза и немедленное лечение. Любой из симптомов, указанных выше, может быть признаком такого угрожающего кровотечения (или в некоторых случаях послеродовой инфекции), о чем следует немедленно сообщить врачу.
● Боли в промежности
Боли в промежности возможны даже в случае отсутствия разрывов. Это обусловлено тем, что ткани во время родов подверглись сильному растяжению. Обычно боли не очень интенсивны и проходят через 2–3 дня. Если были разрывы или разрез промежности, болезненность сохраняется дольше. На заживление требуется 7–10 дней. Следует отметить, что при наложении швов на промежность в течение всего этого времени женщине нельзя садиться. Для лучшего заживления важны тщательная гигиена и обработка шва антисептическими растворами.
● Геморроидальные узлы
Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) иногда появляются во время беременности или после родов и также служат причиной болевых ощущений. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого акта мочеиспускания и дефекации), прикладывание льда к промежности. Медикаментозные препараты можно применять по назначению врача.
● Запоры
Запоры также возможны в послеродовой период. При наличии швов на промежности первое опорожнение после родов всегда вызывает страх того, что швы могут разойтись. Этот страх необоснованный, так как швы при этом никогда не расходятся. Во время дефекации можно придерживать область шва промежности салфеткой, что уменьшит растяжение тканей, а дефекация будет менее болезненной. Стул обычно бывает на 2–3-й день после родов. Чтобы облегчить этот процесс, включите в свою диету курагу, чернослив, пейте минеральную воду. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.
● Гипогалактия
В послеродовой период под влиянием гормональной перестройки значительные изменения происходят в молочных железах, которые в это время начинают вырабатывать молоко. В первые 2–3 дня выделяется молозиво, на 3–4-й день – переходное молоко, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко. Кормление ребенка и опорожнение молочной железы стимулируют выработку молока. Поэтому при недостаточном количестве молока рекомендуется более частое кормление грудью. Лактация у кормящих матерей нарушается в связи с изменением нейроэндокринной регуляции этого процесса, возникающего по разным причинам. Гипогалактия (недостаточное количество вырабатываемого молока) часто наблюдается у родильниц с признаками инфантилизма (недостаточность развития молочных желез, механизмов, регулирующих лактацию), перенесших поздние токсикозы (особенно тяжелые формы), патологическую кровопотерю во время родов, акушерские операции, сопряженные с травмами, послеродовые септические процессы, а также у женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями. Понижению секреции молока способствуют трещины сосков (рефлекторный механизм), маститы, неправильное кормление (нерегулярность, неполное опорожнение железы и др.). Гипогалактия может проявиться в течение первых 10 дней после родов (ранняя форма) или позже (поздняя форма).
Лечение гипогалактии заключается в следующем. Применяют пролактин (по 6 ЕД 2 раза в сутки в течение 6 дней) или сочетание его с маммофидином (5 ЕД пролактина и 1 мл маммофидина в течение 5–6 дней), а также окситоцин (по 2 ЕД 2 раза в сутки в течение 5–6 дней) внутримышечно. Окситоцин усиливает процесс молокоотдачи, по-видимому, активизируя синтез пролактина. Назначают витамины А (внутримышечно по 100 000 ЕД в сутки в течение 25 дней), B12 (по 50 мкг внутримышечно на протяжении двух недель), РР (по 0,05 г внутрь 2 раза в день в течение 7–10 дней по 10 мл за 10 минут до кормления), С (по 0,2 г внутрь 10–14 дней подряд). Можно применять микродозы йода (10 мл 0,5 %-ного раствора йодида калия разводят в 200 мл дистиллированной воды, принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день).
При гипогалактии часто дают хороший эффект физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение молочных желез (с 0,25 до 2–2,5 биодоз ежедневно в течение 15–20 дней), воздействие на молочные железы ультразвуком (режим импульсный, интенсивность 0,4 вт/см2 с последующим повышением до 0,6 вт/см2, продолжительность процедур – от 2 до 5 минут, всего 6–8 процедур.
● Повышенная лактация
Довольно часто женщины сталкиваются с другой проблемой – избыточном количеством и затрудненном оттоке молока, что приводит к его застою и выраженному нагрубанию молочных желез. Они твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, повышается температура тела. Чтобы избежать этого, рекомендуется в первые 3–4 дня после родов ограничить прием жидкости до 800 мл в день и стараться регулярно кормить ребенка. Нагрубание постепенно исчезает при правильном режиме кормления. Уже через 1–2 дня становится значительно легче.
