Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Итак, вы заподозрили у себя или своего ребенка пищевую аллергию и запланировали поход к аллергологу. Как сделать так, чтобы встреча прошла продуктивно? Какие вопросы будет задавать врач? Есть ли специальные обследования, которые нужно провести заранее, чтобы сократить количество визитов к врачу?
Аллергологи любят сравнивать свою работу с работой детектива. Для того чтобы подтвердить или исключить аллергическое заболевание, врачу приходится анализировать большое количество информации. Врач сопоставляет обстоятельства, при которых возникают симптомы аллергии, оценивает временные промежутки между встречами с подозреваемыми аллергенами и появлением симптомов, чтобы подобрать подходящее обследование. Иногда врачу приходится анализировать события, которые занимают несколько месяцев, а то и несколько лет жизни пациента. Вот почему подробная беседа с врачом занимает большую часть приема.
О чем вы будете беседовать с врачом?
1. Важно уметь описать симптомы.
Врач спросит о том, что вас беспокоит:
• если это сыпь, врач спросит, на каких участках тела она возникает, вызывает ли неприятные ощущения (боль, зуд, жжение). Если речь пойдет о высыпаниях, которые к моменту осмотра могут исчезнуть, будет хорошо, если вы сможете их сфотографировать. Для этого постарайтесь использовать дневное освещение и высокое разрешение. Темные и размытые фотографии не помогут в постановке диагноза;
• если это насморк, имеет значение цвет, количество и консистенция отделяемого, наличие зуда в полости носа, симметрия проявлений (обе половины носа участвуют в симптомах или одна);
• если это покраснение глаз, важно, есть ли зуд или болезненность, беспокоят оба глаза или один;
• если это кашель: сухой он или влажный, приступообразный или проявляющийся в виде единичных подкашливаний;
• если это тошнота, насколько она сильная, если рвота, насколько обильная;
• если это диарея или запор, имеет значение консистенция и наличие крови в стуле.
2. Имеет значение, при каких обстоятельствах возникают симптомы.
Есть ли сезонность, например, ухудшение в осенне-зимний период и улучшение летом или наоборот? Замечаете ли вы связь появления симптомов с физической нагрузкой, с употреблением алкоголя или обезболивающих лекарств? Возникают ли улучшения при смене географии (поездки на море, проживание в другой квартире)?
3. При подозрении на пищевую аллергию врач захочет узнать, с какими продуктами вы связываете симптомы.
Очень важна информация о том, сколько времени обычно проходит между употреблением того или иного продукта и появлением симптомов. Могут ли симптомы возникать натощак.
Нужно постараться вспомнить, были ли эпизоды употребления подозреваемых вами продуктов без возникновения симптомов. Отличался ли при этом способ приготовления и количество.
4. При некоторых формах пищевой аллергии единственным способом найти аллерген становится пробная диета на основе анализа истории заболевания.
Для упрощения вашего совместного с врачом поиска аллергена удобным инструментом может быть пищевой дневник. О том, как правильно вести его, мы говорили в главе 11. При ведении пищевого дневника важно описывать рацион и в те дни, когда симптомов не было. Вместе с врачом вы сможете проследить, всегда ли симптомы возникают после одних и тех же продуктов, сколько проходит времени между употреблением той или иной пищи и проявлениями аллергии. Это поможет предположить, какие продукты могут быть причиной симптомов аллергии, каким методом подтвердить диагноз и как организовать пробную диету.
Нужно ли провести какие-то обследования заранее?
Не существует скринингового анализа, который ответит на вопрос, есть у человека аллергия или нет.
Общий IgE может быть повышен при неаллергических заболеваниях и может быть нормальным при аллергии. [216] Эозинофилы крови могут увеличиваться не только при аллергии, но и при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, при атопическом дерматите, независимо от сопутствующей аллергии, а также при некоторых неаллергических состояниях, таких как токсическая эритема новорожденных или при опухолевых заболеваниях.
Случается и обратная ситуация, когда при аллергии уровень эозинофилов остается нормальным. Катионный протеин эозинофилов – многообещающий, интересный для научных исследований, но пока сложный для интерпретации и редко применяемый на практике показатель.
Может быть, есть универсальный набор аллергенов?
И да, и нет. Существует «большая восьмерка» пищевых аллергенов, о которой мы уже говорили в главе 2, однако обследование на весь набор требуется крайне редко. Кроме того, среди подозреваемых может оказаться нетипичный, редкий аллерген.
Обследование должно проводиться только при наличии симптомов, подозрительных в отношении аллергии, возникающих каждый раз при употреблении одного и того же продукта.
При проведении обследования на все подряд высок риск столкнуться с бессимптомной сенсибилизацией, неправильно интерпретировать анализ и назначить ненужную диету. При этом такая диета сама может привести к потере толерантности и развитию аллергии. Вот почему любое обследование должно отталкиваться от симптомов, а не наоборот. Мы уже говорили об этом, когда обсуждали пирамиду диагностики аллергии.
«Сдам анализы на те аллергены, которые подозреваю, а врач разберется».
Будьте готовы к тому, что врач будет задавать вопросы о том, какие симптомы возникают в первые минуты и часы после употребления этого продукта. Если таких симптомов нет или они возникают не всегда, то и с анализом делать нечего.
«Сдам аллергочип – это самый известный анализ. Он точно все покажет».
Аллергочип – очень полезный анализ в определенных клинических ситуациях:
• при тяжелых неясных проявлениях аллергии немедленного типа (крапивница, отеки, анафилаксия, бронхиальная астма), когда аллерген неочевиден;
• при аллергии на растительную пищу знание о том, какие именно молекулы виноваты, позволяет оценить риски при случайном употреблении, возможность употреблять в обработанном виде и прогноз;
