Медицинский ликбез. База - Илья Александрович Квашенов
Нейрометаболические стимуляторы, или ноотропы, — лекарственные препараты, которые, как уверяют производители, способствуют улучшению работы мозга, памяти, когнитивных функций, интеллекта, способностей к обучению и т. п. Простым языком: они обещают сделать вас умнее, хитрее, внимательнее, повысить ваше отметки в школе, дать вам возможность предсказывать будущее и всё такое. Насчет некоторых пунктов не уверен, но производители правда считают, что ноотропы оказывают великолепное воздействие на центральную и периферическую нервную систему. Вероятно, некоторые из читателей уже почуяли неладное: таблетки, которые существенно усиливают высшие психические функции человека, существуют разве что в каких-нибудь фантастических фильмах. Если бы таковые были в реальности, их бы применяли налево и направо. Ну или они были бы внесены в список запрещенных веществ на различных интеллектуальных соревнованиях и олимпиадах. Иначе выходит, что каждый может пропить курс таких волшебных пилюль и поступить на бюджет в любой вуз страны, сдать любой экзамен без особых усилий или защитить докторскую диссертацию. Раз подобных чудес мы не наблюдаем, выходит, и лекарств таких не существует.
Справедливости ради скажу, что вещества, которые могут усилить ваши когнитивные способности, на самом деле существуют. Только либо они делают это очень незначительно и ограниченно (кофеин, никотин), либо они нелегальны, потому что вызывают зависимость и делают человека опасным для общества. Но речь пойдет не о них, а о лекарствах, которые обещают те же эффекты, только в разы сильнее.
Вот только вышеупомянутые кофеин и никотин очень хорошо исследованы вдоль и поперек, и вы сами можете в этом убедиться, поискав информацию о них на том же PubMed. А вот, например, многими любимый ноотроп «Мексидол» такими достижениями похвастаться не сможет. Действительно хороших исследований, доступных на английском языке, про него почти нет.
Или возьмем другой препарат — церебролизин. Производитель обещает, что он поможет больным после ишемического инсульта — состояния, когда участок мозга буквально отмирает из-за недостаточного кровоснабжения. Однако Кокрановское сотрудничество оценило уровень доказательств эффективности этого препарата как очень низкий. Оно же провело метаанализ исследований, посвященных эффективности пирацетама (ноотропила) в плане уменьшения частоты болевых кризов при серповидно-клеточной анемии. Максимум, что они обнаружили, — это слабые и ненадежные доказательства незначительной эффективности пирацетама.
Можно привести еще множество примеров, но суть останется прежней: нет ни одного качественного исследования, которое бы достоверно подтверждало эффективность этих препаратов.
Кто-то скажет в очередной раз: «А мне с моей вегетососудистой дистонией / тревожностью / усталостью в конце дня помогает!» Более чем уверен, что все подобные заявления искренни и даже правдивы. Потому что подобные состояния субъективны, а эффект плацебо заключается в субъективном улучшении состояния. Да, я уже раз десять это говорил. И еще раз десять повторю. Проще говоря, человек хочет верить, что его придуманная болезнь (ВСД) проходит после приема таблетки. И это происходит на самом деле. Но не из-за таблетки, а из-за его веры, что это должно произойти. Эффект плацебо — мощная штука.
Нейропротекторы. По своей сути эта группа препаратов относится к подвиду ноотропов. Но, в отличие от них, нейропротекторы не улучшают когнитивные способности, а избирательно защищают клетки мозга. Простыми словами: они не сделают из вас гения, но помогут встать на ноги после инсульта. Во всяком случае, такой эффект обещают производители нейропротекторов. Что же с ними не так? Если вкратце, то всё. Состав, предполагаемый механизм действия, качество доказательств их эффективности. Пойдем по порядку.
Состав. Некоторые нейропротекторы содержат в составе гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) или глицин — это еще можно понять. Очень сильно смущают препараты, которые состоят из комплекса пептидов, полученных из мозга свиньи и/или крупного рогатого скота. Налицо попытка применения так называемой «симпатической магии» — лечить заболевание похожим на больной орган предметом. Сама идея создания подобных препаратов псевдонаучна. Вы же не думаете, что сможете навредить человеку, если будете тыкать иголками в куклу, которая похожа на него?
Механизм действия. Нейропротекторы редко назначаются per os: чаще их применяют внутривенно капельно. Поэтому не стоит сомневаться в том, что они действительно попадают в кровоток, но у них на пути всё еще остается гематоэнцефалический барьер. Это барьер между кровеносной и нервной системами. Благодаря ему наш мозг не контактирует со всем подряд из нашей крови. С одной стороны, это играет нам на руку, так как защищает головной мозг. С другой стороны, это создает большие сложности при создании препаратов, которые должны в наш мозг попадать, чтобы лечить его. Одни ученые ломают голову над тем, какую бы хитрую молекулу лекарства придумать, чтобы она не теряла эффективности и при этом проходила гематоэнцефалический барьер. Другие ученые измельчили коровий мозг, разбодяжили его водой и вкололи в вену, сказав, что это поможет после инсульта. Не, ну а что? Это же тоже мозг! Полезно должно быть!
Доказательства эффективности. Если опустить статейки в небольших журналах, РКИ без рандомизации и без ослепления, а равно и метаанализы таких вот РКИ (которые РКИ-то назвать язык не поворачивается), то доказательств нет. Пожалуй, это основная причина, по которой эту группу препаратов не применяют повсеместно в каждой больнице на планете.
Хондропротекторы — очередные «протекторы». Очередные невероятные защитники нашего организма, о которых почему-то знают только в некоторых странах СНГ. Секретные разработки, не иначе.
Производители этих препаратов обещают, что регулярный и длительный прием способствует заживлению хрящевой ткани в суставах, усиливая ее регенерацию и рост. Шарящий человек сразу должен напрячься после такой формулировки. Как это так? Препарат способен избирательно усиливать рост хрящевой ткани в суставах? При этом только в пораженных артрозом? Ну точно нанотехнологии какие-то!
А если серьезно, то хрящевая ткань есть не только в суставах. Если бы эти, простите, лекарства на самом деле стимулировали ее рост, то назначались бы они под максимально строгим контролем, потому что иначе можно залечить себя до такой степени, что ваш нос будет расти как у Пиноккио, потому что в нем, например, тоже есть хрящ. Как и в ваших ушах. В общем, после курса хондропротекторов внешность человека должна так измениться, что никакой faceID его никогда не узнает.
Как видите, ничего подобного не происходит. Потому что никакого влияния на организм эти препараты не оказывают и оказывать не могут вследствие того, что наша пищеварительная система их благополучно разбирает на составляющие элементы.
Согласитесь, было бы здорово не беспокоиться о своем здоровье, зная, что от любого недуга вас избавят какие-нибудь очередные «протекторы». Как жаль, что таких волшебных таблеток в нашем мире не существует! Во всяком случае,
