Медицинский ликбез. База - Илья Александрович Квашенов
Давайте вспомним, как выглядит пирамида доказательности. В ней снизу вверх перечислены уровни подтверждающих данных. В самом верху находится то, к чему стоит прислушаться, а в самом низу — то, что, по сути, еще ничего не доказывает и на что неспециалисту можно вообще не обращать внимания. В целом из этой пирамиды всё, что находится ниже середины, можно трактовать как «полученные результаты необходимо исследовать дальше». Но самое главное, как вы уже заметили: в самой заднице находится личное мнение экспертов. Всё потому, что люди подвержены когнитивным искажениям, и личный опыт не может служить доказательством чего-либо. Он по определению субъективен, а если мы говорим о науке, то данные должны быть объективными, то есть иметь хорошие доказательства. Аргументы из разряда «а мне помогает» и «это очевидно» не прокатывают.
Объективности можно попытаться добиться в РКИ — рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях. Напоминаю, что именно РКИ на сегодня являются стандартом качества. Но еще лучше — метаанализы таких испытаний. Это когда мы берем все подобные исследования по теме, проверяем их качество, а затем как бы находим середину между ними.
В последние пару десятков лет именно метаанализы и РКИ стали ориентиром в медицине. Потому что действительно работающие лекарства изучаются со временем всё лучше и лучше, и количество публикаций по ним только растет. Если же препарат не работает, это довольно быстро все понимают и прекращают тратить деньги и время на его изучение.
Хорошая новость: вам нет никакой нужды самостоятельно находить и читать все эти научные работы. Я рассказал о них только для того, чтобы вы поняли, что фармацевту из аптеки, соседке тете Люсе и даже вашему лечащему врачу на слово верить нельзя. И мне, кстати, тоже. Мнения эксперта и «эксперта» находятся на одном уровне, а фраза «всю жизнь так лечились, и всегда работало» не доказывает ничего. Если кто-то утверждает, что лекарство рабочее, пусть приведет ссылки на соответствующие исследования. И сейчас я вам расскажу о нескольких ресурсах в интернете, которые опираются именно на исследования.
Пожалуй, один из самых известных — это так называемый «Расстрельный список препаратов», составленный Никитой Жуковым еще несколько лет назад. Он удобен тем, что составлен на русском языке и что в нем могут быть указаны несколько возможных названий препарата. Пользоваться им очень просто: заходите на сайт, жмете на клавиатуре сочетание клавиш ctrl+F и вбиваете название лекарства. Если препарат оказался в списке, с высокой вероятностью это хрень, а не препарат. Причем вам тут же будет написано, почему именно эта балалайка оказалась в списке.
К слову, должен признаться, что именно от Никиты Жукова я узнал о еще одном ресурсе для проверки лекарств на вшивость. Это RXlist — медицинский ресурс о рецептурных препаратах в США. Он использует данные, полученные от FDA — авторитетной организации, которая следит за продуктами и медикаментами в США. Я бы сказал, что доверять этой конторе можно безоговорочно, потому что получить от них одобрение крайне тяжело… Но я этого не скажу. Потому что (хоть ребята из FDA, безусловно, очень строги в этом плане) в 2021 году они заняли первое место в премии «Жлобяра года», зарегистрировав крайне дорогой препарат с весьма паршивыми доказательствами его эффективности. Поэтому крайне редко, но и FDA косячит. Но еще чаще косячат контролирующие организации из других стран, которые без проблем регистрируют даже гомеопатию. Поэтому ресурсу RXlist почти всегда доверять можно. Из всех возможных он наиболее жестко контролируемый.
Как им пользоваться? Для начала раздобудьте международное непатентованное название лекарства. Это то вещество в препарате, благодаря которому он работает. Например, препараты с торговыми названиями «Нурофен», «Деблок», «Темпонет» и «Бруфен СР» носят международное название «Ибупрофен». Понять, под каким именем препарат знают во всем мире, а не только в России, можно прямо из инструкции, которая будет в упаковке, но лучше всего зайти на сайт Государственного реестра лекарственных средств. Там в нужной строке вбиваем торговое название, нажимаем «Найти» и в полученной таблице видим нужную нам информацию.
Далее, используя всемогущий интернет, переводим название на английский, чтобы знать, как оно точно правильно пишется. И вбиваем это название на сайте rxlist.com. В случае с ибупрофеном всё чики-пуки: в США его знают и любят. Если сайт выдает ноль результатов поиска — значит, в FDA об этом препарате не слышали, что характеризует его не самым лучшим образом.
Международное непатентованное название пригодится еще при использовании «Списка основных лекарственных препаратов» от ВОЗ. В оригинале — List of Essential Medicines. Если лекарственный препарат включен в этот список — значит, он жизненно необходим для лечения различных заболеваний и проверен многочисленными клиническими исследованиями. Большим плюсом является то, что есть отдельные списки препаратов для детского возраста и новорожденных. Жалко только, что всё на английском — для кого-то это является препятствием. Но вы можете воспользоваться онлайн-переводчиком, так что ничего страшного.
И вот настал момент для самого удобного, по моему личному мнению, ресурса для проверки лекарственных препаратов и БАДов. Он русскоязычный, он красивый, он интуитивно понятный. В нем невозможно запутаться. Он не только использует крупнейшие базы данных по лекарственным средствам, но и оставляет наши любимые ссылочки на источнички. Здесь даже пишут замечания о том, почему именно тот или иной препарат не рекомендуется к применению. И на данный момент у меня к этому сайту всего пара претензий — например, он относит к нормальным препаратам «Тамифлю». Возможно, потому что его рекомендует ВОЗ, хотя ребята из Кокрана еще шесть лет назад просили их исключить «Тамифлю» из списка необходимых препаратов. И второй косяк, который мне удалось найти, заключается в том, что они рекомендуют вакцину «Гриппол», хотя в ней в три раза меньше вирусного антигена, чем рекомендовано ВОЗ, и вдобавок впихнут иммуностимулятор-пустышка.
Итак, позвольте представить вам MedIQ Lab. В целом сайт неплохой, и наилучшим образом подходит для быстрой проверки назначенных вам лекарств. Но ведь… интернет не всегда есть под рукой. Поэтому вот вам несколько красных флагов, на которые обязательно следует обратить внимание.
Нельзя не начать с гомеопатии. Она не может быть эффективна из-за очевидного противоречия
