С. Трофимов - Болезни печени
В 1-й день после операции дыхание рефлекторно принимает грудной характер. С помощью инструктора можно делать упражнения для пальцев рук и ног, немного подвигать тазом, повторяя каждое упражнение по 3–4 раза с паузами для отдыха при необходимости. На 2-3-й день, придерживая послеоперационную рану, уже возможно выполнять упражнения самостоятельно и немного чаще. Кроме того, уже с этого времени рекомендуется массаж грудной клетки с элементами поглаживания, растирания и легкой вибрации. На 3—4-й день в занятия включают общетонизирующие упражнения. Необходимо как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении — на боку, 1–2 раза в день нужно делать массаж спины.
Первые 3–4 дня выполняя различные упражнения в исходном положении лежа, необходимо следить за тем, чтобы не вышла дренажная трубка, если она есть.
В занятия лечебной физкультурой из исходного положения сидя включают упражнения для рук и ног, наклоны и вращение головы, упражнения для туловища (наклоны туловища вперед необходимо выполнять с большой осторожностью во избежание послеоперационной грыжи), ходьбу сидя.
Разрешается вставать, опираясь вначале о спинку стула, на 10-12-й день. Рекомендуется на область послеоперационного рубца накладывать поддерживающую повязку, а это и профилактика образования грыжи.
После этого с помощью медицинского персонала или ухаживающих родственников больному придают возвышенное положение в постели, подложив под спину подушку. Ноги согнуты в коленных суставах, под них подложен валик. Сидеть можно по 5-10 мин. (3–5 раз в день). В этом положении хорошо проводить дыхательную гимнастику. Из исходного положения лежа уже доступны упражнения по «ходьбе», скользя стопами по матрацу с небольшой амплитудой движений в коленных суставах.
Регулярно выполняя комплекс общетонизирующих и специальных упражнений по 3–5 раз в день, прооперированный человек потихоньку подготавливается к лечебной физкультуре из исходного положения сидя со спущенными с кровати ногами. Сидеть со спущенными с кровати ногами при гладком течении послеоперационного периода врачи разрешают на 6-8-й день. По мере привыкания человека к нагрузке в комплекс упражнений, которые проводятся обычно в кабинете лечебной физкультуры, включают ходьбу по коридору и лестнице.
Продолжать занятия после выписки из стационара необходимо в поликлинике или санатории, используя терренкур и упражнения для укрепления мышц брюшного пресса. Терренкур — это дозированные пешие прогулки с обязательными консультациями у врача и специалиста по лечебной гимнастике.
После операции рекомендуется в течение 6-12 месяцев избегать тяжелой физической работы, связанной с напряжением мышц брюшного пресса, носить бандаж, особенно тучным людям. Лечебной гимнастикой необходимо заниматься систематически, включая в комплекс помимо общеукрепляющих дыхательные упражнения, а также упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки. Занятия проводят в домашних и поликлинических условиях под контролем врача.
Питание при холецистите
Назначается диета № 5.
Цель диеты: содействовать восстановлению нарушенной функции печени, нормальному желчеотделению, предотвращению образования камней в желчном пузыре.
Пища должна быть разнообразной, полноценной по химическому составу, достаточной по калорийности и содержать повышенное количество витаминов А, С, В1, В2, В6 и В12. Обязательное условие — наличие растительной клетчатки и жидкостей, которые способствуют лучшему оттоку желчи (тем самым препятствуя ее застою) и опорожнению кишечника.
Главные правила при холецистите является поддержание нормального веса и соблюдение диеты средней калорийности с низким содержанием жиров. Общие правила помогут ориентироваться в мире здорового питания и самостоятельно регулировать ежедневное меню человека, вынужденного некоторое время жить с холециститом.
1. Есть понемногу, но часто — 4–6 раз в день, желательно в одно и то же время. Всякий раз, когда пища поступает в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь рефлекторно сокращается и выделяет желчь, необходимую для пищеварения. Если перерывы между едой большие, желчь застаивается в пузыре, создаются условия для выпадения содержащихся в ней неорганических солей в осадок, следовательно, для образования камней и дальнейшего развития инфекции.
2. Придерживаться золотой середины — пища не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.
3. Первые блюда лучше готовить на некрепких мясных и рыбных бульонах. Очень желательно почаще есть вегетарианские и молочные супы.
4. Отдавать предпочтение отварным, тушеным, приготовленным на пару или запеченным блюдам.
5. Особенно полезна молочная и растительная пища. Молочные продукты богаты кальцием, полноценным белком — они не только улучшают пищеварение, но и нормализуют кислотно-щелочной баланс, который при воспалении желчного пузыря сдвигается в «кислую» сторону. Витамины, прежде всего А и С, содержащиеся в овощах и фруктах (их особенно много в облепихе, черной смородине, сладком перце, моркови, тыкве), благотворно действуют на слизистую стенок желчного пузыря, снимая воспаление, повышают иммунитет. Кроме того, в растительных продуктах много минеральных солей, необходимых для правильного обмена веществ, и клетчатки, которая улучшает отток желчи и препятствует запорам.
6. Меньше есть красного мяса, а от колбасы отказаться совсем! Лучше заменить их нежирными рыбой, птицей, сыром и творогом — ежедневно рекомендуется съедать в целом не меньше 200–250 г этих продуктов. Совсем исключить мясо из рациона нельзя — в нем содержится полезный для организма животный белок, в состав которого входят незаменимые аминокислоты, необходимые печени для синтеза ферментов, гормонов, элементов крови и для поддержания иммунитета.
7. В свое удовольствие можно есть яичный белок, например, крошить его в салаты, готовить белковые омлеты. А вот желток можно себе позволить не более 2–3 раз в неделю. В нем содержится много холестерина. Он не только входит в состав желчи и способствует образованию камней (как мы уже знаем), но и оседает на стенках кровеносных сосудов, вызывая склероз, болезни сердца и сосудов.
8. Жиров в чистом виде в ежедневном рационе должно быть около 45 г. В течение дня можно использовать 1 ст. ложку оливкового или соевого масла, десертную — подсолнечного или кукурузного и 10–15 г сливочного масла или «мягкого» маргарина (в пластиковых упаковках). Их лучше добавлять в уже готовые блюда — салаты, пюре, каши, супы.
9. Ограничить до минимума соль, кондитерские и мучные изделия, особенно сдобу, сладости, мороженое. Это правило особенно актуально для людей полных. Снижение веса повышает мышечный тонус передней брюшной стенки, а у тучных она, как правило, очень слабая. Это в свою очередь положительно влияет на сократительную способность желчного пузыря, тем самым предотвращая застой желчи.
10. Из напитков лучше использовать отвар шиповника, свежеприготовленные домашние или покупные соки, но без консервантов, минеральную воду, а также настои лекарственных трав. Нет необходимости отказываться от чая и кофе. Только не надо максимализма — напитки лучше пить некрепкие.
К рекомендуемым продуктам относят.
Хлеб — источник калия, кальция, фосфора, железа, различных микроэлементов, витаминов РР, Е, витаминов группы В. При этом он содержит незаменимые аминокислоты. Вообще-то здоровым людям рекомендуют употреблять ржаной хлеб: в нем значительно больше белков, минеральных солей и витаминов. Но усваивается лучше белый пшеничный хлеб, и часто в диетическом питании используют именно его.
При холецистите также рекомендуется белый (пшеничный) хлеб вчерашней выпечки. Лучше всего хлеб из муки грубого помола. Черного (ржаного) лучше избегать — он обладает более высокой кислотностью, что противопоказано при холецистите.
Молочные продукты — незаменимые источники особо ценного белка. Белки, как известно, могут поступать в организм человека и с мясом, и с яйцами. Существуют и белки растительного происхождения. Но белок, содержащийся в молоке и кисломолочных продуктах, превосходит по питательным свойствам все вышеперечисленные его разновидности. Небольшого количества белков молока достаточно для дополнения остальных неполноценных белков. Поэтому желательно использовать молоко при приготовлении картофельных, крупяных, бобовых, овощных блюд.
Молочные продукты при холецистите можно и нужно употреблять в самых разных вариантах — молоко, кефир, простокваша, свежий творог (200–300 г на день), сметана, сливки — в ограниченном количестве.
