С. Трофимов - Болезни печени
Жиры — также незаменимые пищевые элементы. Они участвуют в усвоении витаминов и производстве клеточных мембран, гормонов и простагландинов. Они улучшают вкус пищи, а также контролируют уровень насыщения. Без жира в питании уменьшается выработка эстрогена, необходимого для восстановления костей, т. е. для процесса, который идет в нормальном организме непрерывно.
С условием заболевания холециститом норма потребления жиров примерно такова: масло сливочное 40–50 г, оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое — 20-25 г на день.
Блюда из яиц — безусловно, очень полезны. Специфика яйца — в его двухкомпонентности. Если сравнивать белок и желток, то в последнем как раз и заключаются все богатства этого диетического продукта. Это и полиненасыщенные жирные кислоты, почти все витамины (кроме витамина С), лецитин и фосфолипиды и многое другое. Но вот усваивается легче белок.
При холецистите употреблять яйца придется не более 1 шт. в день (в составе блюд), если омлет — то только белковый натуральный, а также с вареным мясом или помидорами.
Блюда в составе диеты № 5 могут быть самыми разными. Чуть позже мы остановимся на конкретных рецептах, а пока — только основные рекомендации.
В качестве закусок могут быть использованы отварная рыба, фрикадельки из рыбы или мясо в вегетарианском желе, вымоченная сельдь (один раз в неделю в количестве 20–25 г), паюсная или зернистая икра (15–20 г), неострый сыр, винегреты, салаты из овощей с вареным мясом или рыбой.
Первые блюда — супы овощные, молочные (особенно с овсяными хлопьями), щи, борщи, свекольники вегетарианские, супы фруктовые.
Вторые блюда — из нежирных сортов говядины, птицы, кролика, рыбы, отваренные куском или отваренные, а потом запеченные в сметанном или молочном соусе. Можно в виде паровых котлет, рулетов, зраз, фрикаделек, пудингов, а также бефстроганов или рагу из вареного мяса.
Овощные блюда и гарниры — из овощей в любом виде, кроме жареного. Бобовые в ограниченном количестве.
Блюда из круп и макаронных изделий — каши, запеканки (особенно из гречневой и овсяной круп) с добавлением творога, а также изюма, кураги, яблок и других фруктов тоже приветствуются.
Сладкие блюда тоже вовсе не недозволенная роскошь. Главное, чтобы они имели еще и функциональную нагрузку. То есть бесцельно съеденную конфету лучше заменить свежими фруктами, особенно виноградом, компотами, киселями, желе, медом или вареньем.
Из напитков подойдут слабый чай с молоком, с лимоном, некрепкий кофе с молоком, сырые соки из ягод и фруктов, настой шиповника, черной смородины, отвар пшеничных отрубей с медом или сахаром с добавлением лимонного сока, а также лимонной или аскорбиновой кислоты.
Минеральную воду — Московскую, Боржоми, Нарзан, Ессентуки нужно наливать в стакан заранее и давать ей «выдохнуться». Она должна быть комнатной температуры и без газа. Ее лучше пить через 30–40 мин. после еды.
К запрещенным продуктам в питании относят продукты, не раздражающие стенки пищеварительного тракта.
Запрещаются очень горячие и очень холодные напитки и пища. Причем ниже 15–20 °C — это уже холодная еда, а выше 60 °C — горячая.
Густые и насыщенные мясные, грибные, рыбные бульоны — это тоже пока запретная пища, так же, как и жирные сорта говядины, баранины, свинины, птицы и рыбы.
Противопоказаны животные жиры — говяжий, бараний, свиной, гусиный и даже комбинированный, например, маргарин, поменьше майонеза и всевозможных соусов.
Запрещены и жареные блюда. Оладьи, блины, свежевыпеченный белый и любой черный хлеб, а также изделия из сдобного и слоеного теста тоже относятся к область запрета.
Яйца можно будет делить на всю семью: белок — больному холециститом члену семьи, желтки — всем остальным. Консервы, колбасы и копчености семье придется либо вообще пока не покупать, либо есть за плотно закрытыми от больного дверями — при воспалении желчного пузыря они категорически противопоказаны. Так же, впрочем, как и все сильно пряные и сильно ароматические вкусовые добавки и продукты: горчица, перец, хрен, чеснок, уксусная эссенция любой концентрации.
Даже не все растительные пищевые продукты будут безобидными при холецистите: шпинат, щавель, редис, горох, грибы, ревень, клюква и кислые яблоки (например, сорта антоновка) — непозволительная роскошь в острый период болезни. Да и в состоянии ремиссии при хроническом течении болезни от них лучше держаться подальше.
Какао, шоколад и мороженое тоже не лучшим образом действуют на пищевую систему, стало быть, и от них придется отказаться.
Строго запрещен алкоголь в любых его проявлениях.
При остром течении болезни надо придерживаться максимально щадящей диеты — теплое питье, супы, жидкие каши. Дополнительно придется увеличить прием жидкости — до 2–2,5 л в день. Принимать пищу можно будет только в протертом виде — овощное пюре, фруктовые пудинги, муссы, паровые мясные котлеты и т. д. Через несколько дней уже можно будет есть отварное мясо или рыбу.
Важно включать в свой рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи и фрукты, особенно сладкие, цельнозерновые продукты — цельнозерновой хлеб, неочищенный рис, постное мясо — курицу, индейку, или нежирную рыбу.
Из молочных продуктов придется пока ограничиться продуктами с низкой жирностью (нежирный творог, нежирное молоко, нежирный йогурт, кефир) и избегать либо сократить потребление таких молочных продуктов, как сливочное масло, сыры, сливки и мороженое.
Необходимо полностью исключить жареную пищу и сладости, такие как пончики, печенья, десерты, торты, сладкие газированные напитки.
Рекомендуют также избегать острых и копченых продуктов, а также овощей с большим количеством эфирных масел, таких как чеснок, лук, редис, так как они являются раздражающими для пищеварительной системы.
На этот острый период необходимо сократить потребление кофе и алкогольных напитков. При холецистите показано потребление жидкости, такой как некрепкий чай, соки, отвар шиповника, минеральная вода без газов.
Необходимо придерживаться 4-5-разового питания небольшими порциями вместо 3-разового питания с большим объемом пищи. При частом приеме пищи небольшими порциями жиры лучше усваиваются, что очень важно при холецистите.
Рассмотрим действия после операции.
Через 2 часа после операции врачи разрешают сгибать и разгибать ноги, поворачиваться в постели на правый и левый бок, глубоко дышать. Прооперированный человек может увлажнять губы, полость рта, язык тампоном, смоченным кипяченой или минеральной водой.
Через 4–6 ч рекомендуется начать полоскание полости рта отварами шалфея или ромашки. Выполнять эту процедуру следует в течение трех суток.
Через 12–24 часа после операции можно сидеть, опустив ноги с кровати, заниматься дыхательной гимнастикой (необходимо периодически делать 6–8 глубоких вдохов и выдохов полной грудной клеткой, дуть в резиновую трубочку, опущенную в воду).
Через 24 часа при отсутствии противопоказаний пить маленькими глотками минеральную воду без газа или отвар шиповника без сахара, но не более одного литра в сутки.
Можно стоять возле кровати, ходить по палате, ориентируясь на свои силы. Больной должен делать дыхательную гимнастику, а его родственники — массаж грудной клетки и голеней. Эти процедуры необходимо проводить в течение 3–4 недель после операции для профилактики послеоперационных осложнений.
Через 36–48 ч после удаления желчного пузыря можно пить несладкий кисель из сухофруктов, несладкий некрепкий чай, нежирный кефир в объеме 1-1,5 л в течение суток: по 100–150 мл на один прием через каждые три часа.
С 3-5-х суток диета расширяется. Разрешаются несладкие натуральные соки — тыквенный, свекольный, яблочный, шиповника, фруктовое желе, картофельное пюре, чай с сахаром. Объем жидкости составляет 1,5–2 л в сутки. Прием пищи, жидкости дробный, 6–8 раз в сутки, не более 200 мл за прием. Кроме того, разрешаются протертые через сито супы на слабом мясном бульоне или на воде с добавлением сливочного масла или сметаны (1 ч. ложка на 200 мл супа), белковый омлет, отварная рыба.
На 5-е сутки позволяются 100 г сухарей Или белого вчерашнего хлеба.
С 6-7-х суток разрешаются жидкие протертые каши (гречневая, овсяная, пшеничная), сваренные на воде пополам с молоком, несладкий творог, отварное, пропущенное через мясорубку мясо (говядина, телятина, курятина, крольчатина), отварная рыба, но не уха, белковый омлет, овощные пюре, кисломолочные продукты. Прием жидкости дробный: 1,5–2 л в сутки.
С 8-10-х суток и до 1,5 месяца с момента операции назначается щадящая диета, то есть все блюда варятся или готовятся на пару: отварные мясо и рыба, паровые котлеты, белковый омлет, фрикадельки, тефтели, вегетарианские супы, картофельное пюре, творожные паровые пудинги, молочные протертые каши, фруктовые кисели, соки, овощные пюре, тушеные морковь, кабачки; сельдь, вымоченная в молоке.
