Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов
Ну и самый вкусный этап. Желаемая формы придается пирамиде носа, как бы сказать помягче… парой ударов молотка по долоту, установленному в стратегических точках. А затем нежные руки хирургов создают из осколков шедевр.
Затем многострадальный нос тампонируется, сверху накладывается небольшая масочка из гипса или металла. Все это постепенно удаляется в послеоперационном периоде.
Длительность операции может достигать нескольких часов, исходя из поставленных задач и первоначальной картины. Проводится исключительно под наркозом. В моем южном псевдомиллионнике стоимость ринопластики находится в районе 250–300 тысяч рублей.
Связанные с ней осложнения просты и понятны: кровотечение, посттравматический остеомиелит, неудовлетворительный (субъективно/объективно) эстетический и/или функциональный (носовое дыхание не восстанавливается) результат. Не сказать, чтобы осложнения наблюдались повсеместно, но полностью исключить риск нельзя.
Разговоры об эстетике наружного уха предполагают борьбу с одной из главных причин насмешек в детском возрасте – оттопыренностью ушных раковин. Проблема эта бывает настолько выраженной, что одним из показаний к операции – отопластике – является поздний дошкольный и ранний школьный возраст.
И тут вставлю свои пять копеек. Для меня оттопыренность ушек по уровню красивости равна горбинке на носу. Это же сплошная милота!
Само вмешательство несколько проще. Проводить отопластику вполне можно и под местной анестезией.
Хочу отметить важный терминологический аспект. Анестезия в хирургии, как вы знаете, бывает двух видов: местная и общая. Наркоз – это синоним общей анестезии, поэтому словосочетание «общий наркоз» представляет собой плеоназм.
Ушко отводится кпереди, на задней поверхности вырезается кусочек кожи и хряща, благодаря чему раковина будет ближе прилегать к голове. Ухо пришивают на место, накладывают кучу специальных швов (это самый долгий и важный этап операции), дабы сохранить заданное положение раковины. После операции пациент носит давящую повязку, чтобы избежать гематомы (скопления крови в области разреза) и зафиксировать ухо.
Отопластика
Из вероятных осложнений стоит выделить возможность развития того самого хондроперихондрита ушной раковины (о нем мы говорили в разделе «Травмы»), если были нарушены санитарные условия во время проведения операции. Естественно, в таком случае достигнутый результат трещит по швам.
Стоит отопластика чуть дешевле, так как не требует наркоза, да и из инструментов нужны в основном нитки да иголки.
Если вы спросите о моем отношении к пластической хирургии (а куда ж вы денетесь, моя книга – что хочу, то и делаю), оно максимально нейтрально. У любой операции есть показания, пластическая – не исключение. Если вмешательство вернет вам душевное равновесие, делайте. Главное, чтобы вы четко понимали, что ваша проблема именно в форме носа, а не в более возвышенных материях.
Глава 8
Вот этого не надо
Человеческий разум – вещь динамичная, ищущая путей к здоровью и богатству, но одновременно склонная к множеству когнитивных ошибок и аберраций. Разум врача, к огромному сожалению, не лишен тех же недостатков, а потому порождает порой абсолютно халтурные методы лечения, которые столь прочно укореняются в сознании, что никакими научными опровержениями их оттуда не выкурить.
Если учесть, что методы эти часто сопряжены с неприятными или даже болезненными ощущениями пациента, да еще за лечение требуют выкладывать потом и кровью заработанные ассигнации – тут у любого нервы сдадут.
Методы, о которых мы говорим, зародившись в условиях советской медицины, пользуются популярностью и поныне. Причем педалируются они на самых высоких уровнях медицинского администрирования, с каким-то упрямо-высокомерным пренебрежением к добытым мировой наукой доказательствам неэффективности всего этого арсенала товарища Крамера из известной киносаги «Пила».
Что ж, погнали разносить.
ПРОЦЕДУРЫ
ПУНКЦИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
Начнем с лайтового и не до конца отвергаемого метода лечения – пункции верхнечелюстной пазухи. За годы работы я понял, что это главная причина всеобщего первобытного страха заболеть острым риносинуситом.
Согласен, выглядит процедура не слишком эстетично. По субъективным ощущениям тоже на троечку. Иглой, длиной с указательный палец, с характерным хрустом проковыривается отверстие в боковой стенке полости носа. Через него из гайморовой пазухи откачивается содержимое, сама пазуха промывается каким-нибудь чудодейственным раствором. Повторять до выздоровления.
Пункция верхнечелюстной пазухи
И вроде бы имеем логичное с точки зрения механики объяснение: гной удалили, все стало прекрасно. Но не тут-то было. Мы же с вами помним, что основная причина синусита – плохо работающее соустье пазухи. Да, содержимое мы откачали, но субстрат патологического процесса не убрали. Отсюда, кстати, и легенды о том, что одна пункция пазухи – это приговор. Синусит тут же становится хроническим. Неправда. Хронизация может происходить (и происходила!), когда, помимо пункции пазухи, не проводилось адекватной антибактериальной терапии и не осуществлялось мероприятий по восстановлению вентиляции пазухи.
Пункцию пазухи в настоящее время следует использовать в качестве средства облегчения болевого синдрома (если обезболивающие не помогают, а эффекта антибиотика еще нужно дождаться) или с диагностической целью. Второе – все реже, ибо у нас есть компьютерная томография. Повальное применение столь травматичной и чрезвычайно неприятной процедуры в наших стационарах должно быть искоренено. Не комильфо.
АППАРАТНОЕ ПРОМЫВАНИЕ НОСА
Следом – моя любимая «кукушка». Нет, речь не о чудотворном влиянии песни Вити нашего Цоя на массы. Речь о манипуляции, которая носит гордое, но ни черта не понятное название «перемещение лекарственных средств по Проетцу»[42], или, выражаясь человеческим языком, об аппаратном промывании носа.
Как оно выглядит? В нос вам вставляется шланг, подсоединенный к отсосу. В другую ноздрю из шприца вливается оздоравливающее зелье (тут кто во что горазд: от фурацилина до растворов собственного изобретения). Отсос высасывает чудодейственный нектар вместе с гадкими миазмами. Принцип – отмыть нос до блеска, он и выздоровеет.
Аппаратное промывание носа («кукушка»)
Вообще, меня поражает маниакальная тяга отечественных лекарей к чистоте человеческих полостей. Видимо, жива еще во врачебном сознании легенда, что чума на Руси бушевала не так сильно исключительно из-за бань.
Оправданий аппаратному промыванию у меня нет: метод совершенно антинаучный, противоречащий не только патогенезу заболевания, но и демонстрирующий полное непонимание врачом анатомии носовой полости. Возвращаемся к тому, о чем говорим постоянно: соустье пазухи расположено крайне хитро – даже хирургически добраться до него невероятно сложно. А тут оно еще и перекрыто отеком. Что мы туда зальем и оттуда выльем, одному Ктулху известно. А вот залить водичку с соплями в среднее ухо и получить средний отит вполне реально. Да и в целом сам процесс не то чтобы сопряжен с большим
