С. Трофимов - Болезни печени
Кроме того, в число информативных методов диагностики желчнокаменной болезни, входят:
— дуоденоскопия,
— эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография ЭРХПГ,
— чрезкожная чрезпеченочная холангиография и холедоскопия ЧЧХ.
При дуоденоскопии врач — эндоскопист вводит в ротовую полость, затем в пищевод и желудок больного гибкий эндоскоп, на конце которого есть световод. При этом удается осмотреть внутреннюю полость пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить состояние слизистой оболочки, определить наличие образований в просвете органа или на других участках. Эндоскопист может заметить косвенные признаки наличия желчного камня около фатерового сосочка. По его отеку, отсутствию желчи в просвете двенадцатиперстной кишки.
ЭРХПГ проводят с помощью того же прибора — фиброгастроэндоскопа, который используют при дуоденоскопии. Отличие заключается в том, что в ходе обследования в район фатерова сосочка вводят контрастное вещество. Из фатерова сосочка, в который открывается устье общего желчного протока, это вещество поступает в желчные протоки. Затем делают рентгеновский снимок протоков, заполненных данным веществом. На таких снимках хорошо видны округлые или продолговатые тени, расположенные внутри протоков, — это камни. Различимы также сужения и деформации протоков. Назначают проведение ЭРХПГ чаще всего при подозрении на механическую желтуху, спровоцированную камнем в желчных протоках или их сужением. Это важное исследование, поскольку оно помогает оценить состояние больного, ведь камни могут привести к развитию самых разнообразных изменений в желчных протоках и печени. Например, камни в общем желчном протоке могут вызвать развитие инфекции и тяжелых воспалительных изменений в протоках печени, появление рубцов и стойкое сужение конечного участка общего желчного протока… Следствием этого становятся желтуха и тяжелые нарушения функции печени.
ЧЧХ делают, когда надо получить информацию о состоянии печеночных протоков, а из-за особенностей анатомического строения не удается ввести в фатеров сосок контрастное вещество. Специальную длинную иглу вводят через кожу, переднюю брюшную стенку и далее в ткань печени. Затем через пункцйонную иглу в проток вводят контрастное вещество, которое заполняет внутрипеченочные протоки, и делают снимки для последующего анализа. Процедуру осуществляют при одновременном ультразвуковом или рентгеновском наблюдении пункции — для контроля. Таким образом можно установить место и причину препятствия оттока желчи — камни, сужение протока вследствие опухоли или грубых Рубцовых тканей.
ЧЧХ является довольно точным и информативным методом, но применяют его не часто, так как он имеет много ограничений и небезопасен для больного.
Холангиоскопия — осмотр желчных протоков, выполняют с помощью специального аппарата — холе-дохоскопа во время операции. Холедохоскоп вводят в просвет общего желчного протока через отверстие, которое делают в протоке во время хирургического вмешательства, и через него осматривают внутреннюю поверхность общего желчного протока и даже более мелкие печеночные протоки (диаметр холедохоскопа позволяет это). Кроме того, с помощью специальных инструментов под контролем холедохоскопа можно извлечь из протоков такой камень, который другими способами извлечь бы не удалось.
Лечение
Врачи назначают, в зависимости от общего состояния больных с желчнокаменной болезнью и от наличия сопутствующих заболеваний, которые могут быть язвенная болезнь, хронический панкреатит, хронический гастрит и др. следующие медикаменты:
— холеретики — желчегонные средства, повышающие секрецию — выделение желчи;
— холекинетики — средства, способствующие выходу желчи в двенадцатиперстную кишку.
Различают холеретики:
— содержащие желчные кислоты — халогонум, холафлукс, аллохол, лиобил и др.,
— синтетические холеретики — никодин, оксафенамид и др.,
— растительного происхождения — бессмертник, фламин, пижма, мята, плоды шиповника, аир болотный, березовые почки и молодые листья, крапива, тмин, тысячелистник, цикорий.
Также применяются комплексные желчегонные препараты: олиметин, холагол и др. Они содержат не только желчегонные экстракты, но и эфирные масла (розовое и др.), поэтому оказывают еще и противовоспалительное действие.
При бактериальном происхождении заболевания назначают антибиотики: ампициллин, тетрациклин, рифампицин и др. по отдельности и в сочетании.
При лечении калькулезного холецистита, который сопровождается сильными болями в правом подреберье, мучительной тошнотой и повторяющейся рвотой, не приносящей облегчения, назначают метацин, хлоризол, атропина сульфат подкожно.
После снятия болей назначают внутрь метацин, платифиллин и др.
Одновременно могут быть рекомендованы спазмолитики: папаверин-гидрохлорид, ношпа, галидор, эуфиллин и др.
Иногда приступ желчной колики можно снять, приняв нитроглицерин под язык.
Можно принимать в период выраженного воспаления антибиотики: ампициллин, олететрин, пенициллин со стрептомицином и др. Вне приступа следует придерживаться диеты, которая подразумевает частый прием пищи, теплое питье, предупреждение запоров. Одежду надо носить такую, чтобы она не стесняла верхние отделы живота. Показана лечебная физкультура.
Если отсутствуют осложнения можно воспользоваться настоями и отварами лекарственных растений, которые обладают желчегонным, желчеобразовательным и успокаивающим свойствами. Длительность лечения обычно 2–3 месяца.
В последние годы появилось множество препаратов, которые предлагаются в качестве пищевых добавок, общеукрепляющих средств, улучшающих состояние тех или иных органов. Большинство из них получены на основе лекарственных растений, но, тем не менее, прежде чем приобретать их, обязательно посоветуйтесь с врачом. Это и «Локсин», и «Расторопша», «Здравушка», «Феокарпин», «Кламин» и др.
Питание при желчнокаменной болезни
Основная цель диетического питания предотвратить:
— обострение заболевания,
— приступов печеночных и желчных колик,
— появления осложнений.
Те пациенты, у которых обнаружены желчные камни, но оперативное лечение невозможно по ряду причин: из-за возраста и ослабленного общего состояния, при наличии других заболеваний, должны в первую очередь уделить внимание питанию. В этом случае необходимо придерживаться щадящей диеты № 5.
Диета № 5 подразумевает:
— употребление пищи в измельченном виде;
— прием пищи, приготовленной на пару, вареной или тушеной (жареные блюда запрещаются);
— дробное питание (4–5 раз в день) небольшими порциями.
Исключают из рациона: наваристые мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны; животные тугоплавкие жиры (свиное, говяжье, баранье сало), жирные сорта мяса, птицы, рыбы; блюда и продукты, неблагоприятно влияющие на работу желчного пузыря и чрезмерно стимулирующие его двигательную активность (копчености, консервы, острые приправы, сдобное тесто, алкоголь, особенно пиво, сильно охлажденные продукты, мороженое).
Ограничивают употребление продуктов, содержащих большое количество эфирных масел, поскольку они раздражают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (редька, репа, редис, лук, хрен, чеснок, щавель, баклажаны) Не рекомендуются маринады, острые соусы, горчица, перец, уксус, яичные желтки.
Диета должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, полноценные белки (например, в молочных продуктах, постных сортах мяса и нежирной рыбе, птице), овощи и фрукты, содержащие витамины группы В, А, С, Е, растительные волокна (клетчатку), которые так нужны организму при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, жиры, прежде всего растительные, добавляемые в блюда, углеводы и микроэлементы.
Энергетическая ценность суточного рациона должна быть около 3000 ккал; дневной рацион должен содержать 90—100 г белков, 90—100 г жиров, в том числе 30–50 г растительных, 450 г углеводов.
Рекомендуются блюда: первые — супы на овощном отваре или вторичном мясном бульоне с различными крупами, овощами, макаронами, молочные супы с крупами; фруктовые супы; ненаваристые борщи, свекольники; щи из свежей капусты.
Вторые блюда — нежирная говядина, телятина в отварном, паровом виде, лучше рубленые; рыбные блюда из нежирных сортов рыб, таких как треска, хек, судак, навага, рипус, горбуша; блюда из птицы. Эти продукты можно запекать, тушить или варить. Это могут быть такие блюда, как бефстроганов, плов из предварительно вываренного мяса, биточки, котлеты, тефтели и др.
Овощи — свежие помидоры без кожуры, огурцы, морковь, зеленый горошек, белокочанная и цветная капуста, картофель, свекла, тыква, кабачки — в вареном и тушеном виде.
