С. Трофимов - Болезни печени
Конечный участок общего желчного протока располагается рядом с большим протоком поджелудочной железы, иногда они даже соединяются вместе и входят — открываются — в двенадцатиперстную кишку в виде общего отверстия. Именно поэтому данные органы часто поражаются одновременно, а заболевания их имеют много общего.
В месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку имеется кольцеобразный мышечный сфинктер Одди, диаметр которого может увеличиваться и уменьшаться за счет сокращения его мышечных волокон, в результате чего желчь и сок поджелудочной железы проталкиваются в кишечник. В этом месте двенадцатиперстной кишки изнутри находится бугорок, выступающий над поверхностью слизистой оболочки в виде сосочка. Это так называемый фатеровый сосочек.
Под правой долей печени расположен желчный пузырь, являющийся частью внепеченочной системы желчевыделения. Он тесно связан как анатомически, так и функционально с печенью, и прежде всего с ее протоковой системой и, следовательно, с поджелудочной железой.
В области шейки желчного пузыря на слизистой оболочке есть винтообразная складка, которая, вероятно, регулирует поступление желчи из пузыря в общий желчный проток, а затем и в кишку.
Мышечный слой желчного пузыря довольно слабый. Сильнее всего он развит в области шейки, где циркулярные мышечные волокна образуют своего рода сфинктер. Здесь чаще всего ущемляются желчные камни, что приводит к тяжелым последствиям для больного.
Пузырный проток небольшой — длиной от 3 до 5 см, диаметром около 2 мм, а иногда и меньше. Камни, как вы уже знаете, могут достигать в диаметре 5 мм и более. Пройти через желчный проток, проскочить через сфинктер общего желчного протока, диаметр которого еще меньше, и оказаться в кишечнике таким конкрементам сложно, это очевидно. В таких случаях и приходится прибегать к хирургическому вмешательству — холецистэктомии.
Стоит заметить, что хирургическое лечение желчнокаменной болезни начали вести в XIX в. В 1882 г. знаменитый европейский хирург того времени Лангенбух впервые удалил желчный пузырь без обезболивания, несмотря на большой риск, чреватый осложнениями: болевым шоком, воспалением брюшины (перитонитом), нагноением раны и др. С тех пор наука и медицина получили мощное развитие. Поэтому сегодня, благодаря появлению методов надежного и безопасного обезболивания, умению бороться с инфекцией с помощью антисептических и антимикробных препаратов, хирургический метод лечения желчнокаменной болезни стал эффективным.
Глава 2. Желчнокаменная болезнь
Причины возникновения и осложнения заболевания
К одним из причин возникновения желчнокаменной болезни можно отнести следующие факторы:
— злоупотребления Мясной пищей,
— употребление спиртных напитков,
— сидячего образа жизни.
Влияние этих факторов связано с образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней из холестерина, желчных камней и известковых солей.
Предшествовать болезни могут также следующие отклонения:
— продолжительные запоры,
— заболевания печени,
— заболевания внутренних органов, которые вызывают воспаление желчного пузыря.
Вследствие этого ослабляются стенки пузыря, происходит застой желчи, которая затем превращается в твердые залежи — конкременты.
Кроме того могут предшествовать заболевания желчного пузыря, которые подразделяют на:
— обменные — желчнокаменная болезнь,
— воспалительные — холециститы,
— функциональные без воспалительных процессов, но с нарушением моторики желчного пузыря — дискинезии. Дискинезия желчных путей является наиболее ранней патологией желчевыделения.
К дискинезии может привести нерегулярное питания, вегетативное расстройство и заболевания внутренних органов, придатков матки. При этом нарушается координация двигательных функций желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Желчный пузырь плохо сокращается, желчь из него постоянно вытекает — гипотоническая форма, или, напротив, спазмирован, то есть не выделяет желчи — гипертоническая форма.
При гипотонической форме человек отмечает ноющие, тупые длительные — часами, а то и днями боли и ощущения тяжести, которые, однако, не отдают в правое подреберье. Подобное может возникнуть вследствие нервных стрессов, нерегулярного питания, переутомления.
При гипертонической форме приступообразные боли могут отдавать в правую лопатку, плечо, шею. Возникают они после стресса, при нерегулярном питании, злоупотреблении вином, кофе, шоколадом, мороженым, лимонадом.
Крайне важно, чтобы дискинезия желчных путей не перешла в так называемый калькулезный — с камнями в желчном пузыре, холецистит и желчнокаменную болезнь. Поэтому надо, прежде всего, обратить внимание на питание. Оно должно быть частым и регулярным. Последний прием пищи должен быть перед сном во избежание застоя желчи.
Из рациона надо исключить алкогольные напитки, газированную воду, копченые, жирные, острые, жареные блюда, приправы. Не рекомендуются бульоны двух— трехдневной давности. Пища должна быть теплой. Этой диеты надо придерживаться годами.
При гипертонических дискинезиях надо резко ограничить продукты, которые стимулируют сокращение желчного пузыря: животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны, яйца.
При гипотонии желчного пузыря, наоборот, человек хорошо переносит некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло можно употреблять по 1 ч. ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды, так как оно стимулирует выработку гормона, нужного для пищеварения.
Важно, во избежание запоров следить за стулом. С этой целью желательны морковь, тыква, кабачки, зелень, арбуз, дыни, фрукты, изюм, чернослив, курага, апельсины, мед. Хороший эффект дает употребление отрубей: 1 ст. ложку заварить крутым кипятком и в виде кашицы добавлять к гарнирам. Питание должно быть полноценным.
При гипотонической форме показана диета, содержащая большое количество растительных и животных жиров, овощей, фруктов. При медикаментозном лечении назначают инъекции пантокрина, стрихнина, настойку женьшеня. Полезны минеральные воды низкой минерализации ессентуки № 17 до еды.
При гипертонической форме применяют холосас — по 1 ч. ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды, настой кукурузных рылец по 1–2 ст. ложки через 5 часов, настойку из листьев барбариса амурского по 15–20 капель 2—Зраза в день за 15–20 минут до еды.
Рекомендуется минеральная вода слабой минерализации «Славяновская», «Смирновская», ессентуки № 4 и № 20, нарзан.
Обычно при желчнокаменной болезни возникает острое или хроническое воспаление желчного пузыря — холецистит. При хроническом холецистите возникают болевые ощущения в правом подреберье, нарушается отток желчи и пищеварение.
Еще ранние исследования установили причину образования желчных камней как следствие застоя желчи. Желчь вырабатывается в клетках печени и, скапливаясь в печеночных капиллярах, по желчным путям направляется в кишечник. Впоследствии было определено, что за одни сутки выделяется 600—1000 мл желчи в зависимости от характера пищи, веса человека и ряда других факторов. В 1000 мл желчи содержится около 975 мл воды и 25 г сухого остатка, состоящего из желчно-кислых солей, пигментов, слизи, минеральных солей и жироподобных веществ. Количество и качество желчи, поступающей в кишечник, контролируется нервными и гормональными механизмами. Пища, поступающая в желудочно-кишечный тракт, активизирует выработку и выделение в кровь гормонов и одновременно воздействует на нервные окончания, имеющиеся в стенке двенадцатиперстной кишки и в фатеровом сосочке. Это приводит к расслаблению сфинктера Одди и одновременно к сокращению желчного пузыря. В результате порция желчи из пузыря поступает в общий желчный проток и направляется в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь служит не только резервуаром для накопления желчи. Его слизистая оболочка обладает способностью всасывать воду, в результате чего концентрация, а, следовательно, и активность желчи повышается в несколько раз. При попадании пищи в кишечник процесс пищеварения активизируется, одновременно возрастает потребность в желчи. В это время желчный пузырь сокращается, и дополнительная порция концентрированной желчи поступает в кишечник. Ее объем и качество определяются количеством и качеством пищи: для переваривания жирной пищи требуется большее количество желчи, чем для переваривания пресной.
Желчные камни существуют двух главных видов:
— холестериновые,
— пигментные.
Холестериновые камни концентрируются в желчном пузыре. Называются они так потому, что желчь содержит слишком много (выше обычного) холестерина. Его частицы склеиваются и образуют более крупные многослойные структуры. В них холестерин кристаллизуется и образует ядро будущего желчного камня. Этому способствуют воспалительные изменения в стенке желчного пузыря, при которых наблюдается избыточное выделение слизи в просвет пузыря. На комочках слизи фиксируются кристаллы, вокруг них в последующем и формируются желчные камни.
