Лариса Аникеева - Женское здоровье и долголетие. Советы врача
Саркома матки – более редкое злокачественное новообразование матки, занимает всего 6 % от раковых процессов матки, но характеризуется быстрым ростом, прорастанием в соседние ткани и метастазированием в легкие, печень, кости и стенки влагалища. Поражает в основном женщин в возрасте 45–50 лет. Некоторые женщины до саркомы имели миоматозные узлы.
Высокая скорость опухолевого процесса приводит к быстрому увеличению матки, что является причиной появления болей в малом тазу. Параллельно возникают нарушения менструального цикла, обильные выделения из влагалища (бели), иногда с неприятным запахом. Опухоль может инфицироваться и образовывать некротические очаги, что приводит к интоксикации, анемии, резкому похуданию.
В диагностике помогает гистологическое исследование кусочка опухоли, взятого при биопсии или во время операции.
Лечение саркомы заключается в радикальном удалении опухоли вместе с маткой, придатками, лимфатическими узлами, окружающей клетчаткой. Иногда требуется резекция соседних органов и изолированных метастазов. В комбинированную терапию включаются лучевая и химиотерапия.
Прогноз при саркоме неблагоприятный, наиболее благополучный исход наблюдается при саркоме, возникшей в миоматозном узле и не вышедшей за его пределы.
Злокачественные опухоли яичников
Рак яичников поражает в основном женщин после 45 лет, хотя не исключена возможность более раннего поражения, в том числе и в детском возрасте. Раковая опухоль может возникнуть под влиянием перенесенного воспалительного заболевания или в результате злокачественного перерождения кисты. Длительное время процесс может протекать бессимптомно, тем более если менопауза уже наступила.
Однако при раке яичников метастазирование происходит довольно рано и стремительно, причем вторичные очаги обнаруживаются не только в соседних органах, но и на значительном удалении, например в легких, печени. Первыми симптомами заболевания становится нарушение самочувствия: слабость, понижение работоспособности, быстрая утомляемость, снижение аппетита, изменение пищевых пристрастий, быстрое похудание. Позднее появляются боли в животе, в паховых областях или в пояснице, увеличение живота за счет роста опухоли или скопления жидкости в брюшной полости.
При гинекологическом осмотре выявляется увеличение яичника или опухолевидное образование различных размеров в брюшной полости.
Довольно часто наблюдается двухстороннее поражение яичников. Рост опухоли может провоцировать усиленную выработку половых гормонов яичниками, следовательно, изменяется гормональный фон организма, что отражается на внешнем облике женщины: усиленный рост волос, увеличение молочных желез. Возможно разрастание эндометрия и его злокачественное перерождение. Поэтому врачей не удивляет развитие рака эндометрия на фоне злокачественного новообразования в яичниках.
Лечение только хирургическое, но объем оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания: от удаления пораженного яичника с маточной трубой до полного удаления матки с придатками, лимфатическими узлами и окружающими тканями. После оперативного лечения показана лучевая и химиотерапия. Успех лечения зависит от стадии выявления заболевания и вида раковой опухоли.
Исследование влагалищных мазков
Самый верный способ профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы – регулярные осмотры у врача-гинеколога.
При посещении гинеколога у женщины обязательно берется мазок из влагалища. Существует два основных типа мазка: для микробиологического исследования (выявление микробов, находящихся в содержимом влагалища) и для цитологического исследования (изучение клеток тканей, взятых при осмотре влагалища). Каждый из этих мазков предназначен для выявления определенных состояний или заболеваний.
Сначала поговорим о цитологическом обследовании, применяемом для диагностики гинекологических онкологических заболеваний, называемом мазком по Папаниколау, или ПАП-тестом. Этот метод был разработан в 1943 году для выявления раковых клеток, но в настоящее время им пользуются для выявления предраковых состояний. Автор этого метода, американский врач Папаниколау, разработал специальное окрашивание мазка, позволяющее фиксировать и длительно сохранять исследуемый материал, что выгодно отличает это исследование от обычного мазка на онкоцитологию.
Этот мазок берется при гинекологическом осмотре из шейки матки или из влагалища с помощью ватного тампона или аппликатора и направляется в лабораторию для обнаружения атипичных клеток, которые могут служить признаком ранней стадии рака. Мазок по Папаниколау рекомендуется брать во время каждого гинекологического осмотра, начиная с 18 лет или с начала активной половой жизни, то есть не реже одного раза в год. Мазок на цитологию желательно брать на 4–5-й день менструального цикла, но можно брать его и в другие дни, за исключением дней овуляции (14–15-й день) и во время менструации.
Если результат ПАП-теста отклоняется от нормы, то его надо повторять каждые 3–4 месяца, чтобы обнаружить рак в ранней стадии, прежде чем он прорастет в более глубокие ткани.
Оценка ПАП-теста включает 5 категорий:
1-я группа – атипичные клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.
2-я группа – цитологическая картина изменена в связи с воспалительным процессом, морфологические изменения клеточных элементов.
3-я группа – встречаются единичные клетки с аномалией цитоплазмы и ядер. Требуется повторное цитологическое и гистологическое исследование.
4-я группа – обнаруживаются отдельные клетки с явными признаками злокачественности процесса.
5-я группа – в мазках имеется большое количество типично раковых клеток.
Для проведения ПАП-теста берутся также соскобы с поверхности ткани или материал, взятый при био-псии.
С помощью влагалищного мазка можно установить состав микрофлоры влагалища. У здоровой женщины в микрофлоре влагалища преобладают лактобактерии (палочки Додерлейна), их содержание составляет 98 % от всех микроорганизмов. Лактобактерии являются важнейшим фактором местной защиты от патогенных микроорганизмов, конкурируют с ними за прилипание к клеткам эпителия, продуцируют лизоцим, перекись водорода, стимулируют иммунную систему организма женщины в целом, выделяют молочную кислоту, которая и определяет кислую реакцию влагалищного содержимого. Молочная кислота образуется в результате расщепления гликогена вагинального эпителия в процессе жизнедеятельности лактобактерий. Она препятствует чрезмерному росту условно-патогенных бактерий. Кроме лактобактерий в состав микрофлоры влагалища входит ряд других микроорганизмов: стрепто– и стафилококки, дрожжевые грибы рода кандида, кишечная палочка. Почти у 50 % женщин во влагалищном содержимом обнаруживается гарднерелла вагиналис. Наличие этого микроорганизма в составе влагалищной микрофлоры далеко не всегда сопровождается развитием заболевания. Гарднерелла выявляется у здоровых девочек школьного возраста и у взрослых девственниц, а также у здоровых беременных.
По наличию в мазке тех или иных микробов можно судить о степени «чистоты влагалища», которая говорит о соотношении полезных и патологических микроорганизмов. Гинекологи различают четыре степени чистоты влагалища:
Мазок на микробиологическое исследование позволяет определить характер микрофлоры влагалища, канала шейки матки или уретры (мочеиспускательного канала). Микрофлора – это весь спектр «полезных» и болезнетворных микробов какого-либо органа. Микрофлора женских половых органов представлена преимущественно лактобациллами, поддерживающими во влагалище кислую среду, которая препятствует размножению болезнетворных микробов. Нарушение микрофлоры влагалища характерно для таких заболеваний, как бактериальный вагиноз, кандидоз, вагинит. Мазок на микрофлору берется для выявления возбудителя при наличии воспалительного процесса, а также при подготовке к беременности, после длительного лечения антибактериальными препаратами или медикаментами, снижающими иммунитет (гормоны, противоопухолевые препараты).
С помощью мазка на флору можно выявить заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), а также воспалительные заболевания неспецифического характера.
Подготовка к сдаче мазка на флору включает в себя следующие условия: за сутки до посещения врача исключить половые контакты, спринцевания, использование любых вагинальных кремов и свечей.
Мазок на флору берется из трех точек: из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала, что в результате анализа будет помечено следующими буквами: V – влагалище, C – шейка матки, U – мочеиспускательный канал, уретра.
