Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
Прикорм вводится по нескольким причинам. Основная из них — восполнение нехватки калорий и питательных веществ, которая наступает с ростом малыша, питающегося только грудным молоком или молочной смесью. Кроме того, прикорм необходим для созревания желудочно-кишечного тракта и формирования его микрофлоры, для обучения жеванию и, как следствие, развития мышц, необходимых для речи, развития мелкой моторики, а также формирования вкуса и развития мозга.
В последние годы представления о том, как, когда и какой вводить прикорм, несколько поменялись. В этом сыграли роль не только доказательные данные, но и культурные отличия: в разных странах детей прикармливают настолько же по-разному, насколько отличаются национальные кухни этих стран. Например, еще десять лет назад у нас в стране не рекомендовалось вводить свинину до года, а испанские дети едят пюре с хамоном с семи месяцев. За добавление в схему питания ребенка до года манной каши я вполне мог получить направление на отработку в институте, а в современной Швеции ее вводят с шести месяцев. Такие различия правил введения прикорма во времени и пространстве намекают на то, что в этом деле не может быть никакой догматичности.
Научные данные о составе грудного молока, потребностях растущего организма и сроках развития детей свидетельствуют о том, что оптимальный возраст введения прикорма для здорового доношенного ребенка — пять-шесть месяцев. Совершенно точно прикорм не стоит вводить раньше четырех месяцев: малыш к этому еще не готов ни физиологически, ни психологически, а питательной ценности грудного молока с лихвой хватает. О готовности к введению прикорма говорят пищевой интерес, достаточное развитие мелкой моторики, способность долго находиться в сидячем положении, уверенно держа голову, возникновение жевательных движений при попадании предметов в рот, первые зубы (желательно, но необязательно). Обычно все это складывается к пяти-шести месяцам. Иногда педиатр может назначить прикорм чуть раньше, если есть определенные проблемы с набором веса или пищеварением.
Более позднее введение прикорма может привести к таким проблемам, как нехватка важных нутриентов и микроэлементов, а также сложность с введением блюд с непривычным вкусом. Самое яркое проявление первой проблемы — анемия, нехватка гемоглобина, которая часто уже к году жизни развивается у детей, поздно освоивших мясо или вообще его не получающих. Вторая проблема встречается реже и связана с тем, что подросшему ребенку проще отказаться от невкусной и твердой пищи, он умнее и разборчивее, чем пятимесячный малыш.
Основные правила введения прикорма просты.
● Продукты вводятся по одному, чтобы отследить возможные реакции в виде кожных проявлений или нарушений пищеварения. Уже введенные продукты можно комбинировать.
● Продукты вводятся постепенно, начиная с небольших количеств (с той же целью). На введение нового вида прикорма (овощи/мясо/каши) отводится от пяти до четырнадцати дней, вводить новую разновидность (гречка/кукуруза/манка или тыква/кабачок/брокколи) можно за пару дней.
● Первые несколько месяцев прикорм не заменяет базовое кормление полностью: дети допаиваются грудным молоком или смесью. Кроме того, перед прикормом тоже можно ненадолго дать грудь, чтобы обозначить кормление.
● Прикорм начинается с пюреобразных продуктов, но и твердую пищу можно давать для развития жевания и мелкой моторики — например, кусок морковки или чищеное яблоко.
● Прикорм дается только с ложечки, даже жидкий. Ребенок ест прикорм в стульчике для кормления, в котором можно сидеть с четырех месяцев.
● Порядок введения продуктов большого значения не имеет, кроме особых случаев. Например, ребенку с запорами полезно в первую очередь дать овощное пюре, а ребенку с недостаточной прибавкой массы — кашу. Вводить сначала продукты, реже вызывающие аллергию, а затем потенциально аллергенные смысла нет: доказано, что это не снижает риск аллергии.
● Прикорм никогда не вводится насильно. При отсутствии у ребенка интереса стоит повторить несколько дней спустя. Можно попробовать начинать еще медленнее: давать понюхать, потрогать губами, засунуть пальцы в банку и пр.
● Предпочтительнее использовать для прикорма готовые продукты в банках и коробках. Причин на это много; в первую очередь важен сбалансированный состав, обогащенный железом и витаминами.
● Некоторые продукты детям до года не дают вообще: цельное коровье молоко, мед, грибы. Лично я считаю, что и соки детям до года абсолютно не нужны (да и после года тоже), однако строгих противопоказаний к ним нет.
● Для профилактики непереносимости и аллергии на различные продукты их стараются вводить как можно раньше. В Швеции, где из-за позднего введения выросло поколение, плохо переносящее пшеницу, теперь дают манную кашу с шести месяцев. В США, где есть большая проблема с аллергией на арахис, экспериментируют с введением орехов с девяти месяцев. Одна из целей введения прикорма — как можно более раннее и широкое разнообразие пищи.
Нормы потребления прикорма можно посмотреть во множестве таблиц, но относиться к ним как к догме тоже не стоит. Все дети разные. Слушайте вашего педиатра, а также смотрите урок про прикорм в нашей Школе беззаботного родительства «Первые объятия», если в этой главе вам не хватило нюансов.
«Общество чистых тарелок» распускается
В конце 2013 года появилось печальное сообщение: Международная диабетическая федерация декларировала поражение в борьбе человечества с сахарным диабетом. Большинство диабетиков приобрело заболевание вследствие нарушения обмена веществ, связанного с ожирением. Избыточный вес и ожирение стали бичом современности, и если в Америке и других развитых странах это связано с ростом консюмеризма, то у нас, наоборот, не от хорошей жизни.
Корни лишнего веса прорастают в раннее детство. У нас в стране это связано с серьезной психологической травмой наших близких предков, тяжело переживших голодные времена первой половины двадцатого века. Неуверенность в завтрашнем дне привела к устойчивой привычке накормить детей впрок, не потеряв ни крошки. Советские родители хвалились своими упитанными малышами, в детских садах наказывали за недоеденную пищу, прививали страх не быть принятым в мифическое «Общество чистых тарелок», в школах вешали транспаранты про хлеб, который всему голова и вообще не игрушка (лепить из хлеба разрешалось только дедушке Ленину).
Результаты этого мы, педиатры, эндокринологи, гастроэнтерологи, психологи и другие врачи, расхлебываем до сих пор. Одна из самых частых жалоб: «Мой ребенок плохо ест». Рассказы одинаковые: «Не ест ничего»
