Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
Жировые клетки в организме закладываются во внутриутробном периоде и продолжают активно размножаться в раннем детстве. Потом их количество стабилизируется, и изменить его практически невозможно. Недавно доказали, что даже липосакция не уменьшает количество жировых клеток, потому что они всегда восстанавливаются в прежнем объеме. Однако эти клетки начинают наполняться жиром позже, после пяти — семи лет. Тогда и становится понятно, что в семье растет толстячок. Поэтому лучший и едва ли не единственный способ профилактики ожирения в будущем — не перекармливать ребенка, пока он еще малыш.
А что значит не перекармливать? Как не перекармливать? Он же и так «вообще ничего не ест». И вот тут пора поведать вам главное правило питания вашего ребенка. Оно начинает работать ровно с того момента, когда ребенок научается брать еду ложкой и засовывать ее в рот:
Ребенка нельзя кормить. Ребенку надо предлагать еду.
Это значит, что, как только ребенок берет в руки ложку и начинает есть (обычно это происходит в полтора-два года), родителям эту ложку трогать запрещается. Если ребенок говорит или показывает, что он наелся, родители убирают тарелку и трапеза прекращается.
Маленький человек — это прекрасно саморегулирующийся организм. Тело знает, сколько ему нужно пищи для покрытия всех энергетических затрат. Поначалу ребенок умеет слушать свой организм и понимать, когда пора остановиться. Принудительное кормление, еда под мультфильмы, ложки «за папу, за маму» — все это притупляет внутреннее восприятие сытости и приучает ребенка есть не сколько необходимо, а сколько кто-то другой считает правильным. Сложно придумать что-то более вредное, чем запихивание ложки в детский рот или принудительный прием в «Общество чистых тарелок».
«Но ведь если я перестану кормить, ребенок не будет есть совсем!» Это не так. Мировая педиатрия не знает случаев голодной смерти маленьких детей, у которых есть доступ к пище[83]. Ребенок может есть совсем мало, но он не может съесть меньше, чем ему нужно. Когда-нибудь он проголодается и снова захочет восполнить свои затраты. И ему опять может хватить меньше, чем вы привыкли ему давать.
Принудительное кормление приводит ко множеству проблем, среди которых избыточный вес и диабет, срыгивания, рвота и гастроэзофагеальный рефлюкс, неврозы, ссоры в семье и, наконец, передача по наследству этой вредной программы — кормить на убой. Кроме того, ощущение, что ребенок мало съел, приводит к обратному эффекту: ребенок ест целый день. Мамы, уверенные, что малыш съел недостаточно, пытаются подкормить его по мелочам в перерывах: где-то бананчик, где-то сушка или сырок. В результате понятие трапезы размывается, организм получает подпитку целый день, нарушается пищевое поведение. Итог тот же — избыточный вес в более позднем возрасте.
Какой же совет дают разумные педиатры родителям? Ребенок должен есть сам — столько, сколько хочет. Еда должна быть разделена на трапезы, в идеале — четыре в день, желательно со всей семьей. Между трапезами кусочничать крайне нежелательно, это позволяется только в путешествиях, когда режим сбивается.
А как же «Общество чистых тарелок»? Как не выбрасывать еду? Поначалу — никак, еду выбрасывать приходится все равно. Но уже в два — два с половиной года дети могут научиться не только есть сколько хотят, но и накладывать сколько съедят. Например, в детских садиках системы Монтессори не дают выбрасывать еду, но учат детей класть себе такие порции, чтобы они могли доесть до конца. А если ребенок не наелся, он всегда может положить добавку.
Глава 25. Как «укрепить иммунитет»
Каждая мама хочет усилить защиту своего ребенка от инфекций. Вообще-то иммунная система большинства детей с этой задачей справляется хорошо, но есть периоды жизни (например, первая социализация), когда ребенок начинает болеть часто (иногда чаще, чем раз в месяц, — это вариант нормы). В эти моменты особенно хочется укрепить противовирусную оборону, и родители начинают давать препараты, якобы усиливающие иммунитет, — иммуномодуляторы. Делать так не стоит, потому что все эти препараты находятся в спектре от бесполезных (индукторы интерферона, гомеопатия) до потенциально вредных (Арбидол, Амиксин, Полиоксидоний и прочие — действие этих препаратов изучено недостаточно).
Однако помочь ребенку можно. Есть шесть важных моментов, которые действительно укрепляют иммунную систему, в отличие от сомнительных лекарств.
Здоровый сон. Ложиться и вставать надо каждый день в одно и то же время, даже в выходные. При этом необходимо высыпаться: кому-то для этого достаточно восьми часов, а кому-то нужно десять.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Особенно это полезно в прохладную погоду: холод стимулирует иммунную систему. Мотивированные родители могут заняться закаливанием, но важно, чтобы это не было стрессом для ребенка.
Минимизация стресса. Это больше касается школьников, которые иногда так загружены, что начинают болеть постоянно. Ребенку нужно достаточно времени на отдых и игры.
Умеренная физическая нагрузка. Большой спорт негативно отражается на здоровье, но постоянные занятия «для души» — плавание, гимнастика, танцы и прочие — укрепляют организм, в том числе в борьбе с инфекцией.
Потребление достаточного количества белка. В идеале пять дней в неделю надо есть мясо, два дня — рыбу. Кроме того, белок можно получать из яиц, творога, бобовых. Остальные нутриенты и витамины современный ребенок получает в достатке, кроме одного.
Добавление витамина D. Детям и взрослым, живущим в наших широтах, этого витамина, играющего важную роль в иммунитете, не хватает. Детям до трех лет я рекомендую принимать 800–1000 МЕ в день независимо от сезона[84], с трех лет — с перерывом на лето. С семи лет до подросткового возраста — по 2000 МЕ в день с перерывом на лето[85]. Подросткам требуется не меньше 5000 МЕ в день, а взрослым — 2000–5000 МЕ в день с перерывом на солнечное время года (если они не просиживают его в офисе).
Все вместе это называется здоровый образ жизни. Соблюдающий эти правила ребенок будет максимально вооружен против инфекций. Однако важно помнить, что болеть ОРВИ для маленького ребенка совершенно нормально и важно для созревания иммунной системы. Ребенок, растущий в изоляции и стерильности, больше будет склонен к аллергиям и аутоиммунным заболеваниям, а своих ОРВИ все равно не избежит, только встретится с ними, когда станет постарше.
Еще раз хочу подчеркнуть, что для ребенка трех — пяти лет в
