Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов

Отсутствие окончательного понимания природы колик приводит к тому, что до сих пор не выработано ни одного универсального эффективного средства от них. Есть некоторый набор приемов и препаратов, которые могут оказаться эффективными, а могут вообще не помочь. Их объединяет одно: они достоверно безопасны. Это значит, что средства от колик подбираются эмпирически — путем эксперимента. Можно пробовать любые из них, лишь бы помогали. Если средства, даже уверенно назначенные врачом, не помогают, от них можно смело отказаться: лучше уже не будет.

Как я писал выше, важнейшим моментом для устранения колик служит спокойное и уверенное взаимодействие с ребенком. Родители могут пробовать класть ребенка к себе на живот, брать на руки животом вниз, нетуго пеленать, слегка раскачивать, носить в слинге или кенгурушке — делать все, что успокаивает. К другим средствам, которые можно безопасно попробовать, относятся:

● Симетикон (Эспумизан, Саб Симплекс, Дисфлатил, Боботик и пр.) — пеногаситель. Он лопает пузырьки в кишечнике, превращая их в один большой пузырь. За счет этого давление уменьшается и чувство дискомфорта уходит. Если колики не вызваны метеоризмом, он будет совершенно неэффективен. Симетикон не всасывается в кишечнике, поэтому не вызывает системных побочных эффектов, и с ним почти нельзя переборщить. Если он помогает, его можно использовать хоть в каждое кормление;

● травяные средства (Baby Calm, Gripe Water). Не очень важно, как именно они действуют (я лично сомневаюсь в заявленных эффектах), но многим тоже помогают;

● пробиотики, содержащие L. reuteri (Рела Лайф, Био Гайя). Лактобациллы ройтери — единственные пробиотические бактерии, достоверно помогающие при коликах, но только детям на грудном вскармливании. Даже при смешанном вскармливании их эффект крайне сомнителен;

● Дебридат — спазмолитик, эффективный, если колики вызываются спазмами кишечника;

● газоотводные трубки, свечи с глицерином, микроклизмы — хорошо работают, если колики сопровождаются затруднением дефекации. Иногда опорожнение кишечника дает моментальный эффект. Вопреки народному мнению, «подсесть» на трубки и клизмы невозможно. Со временем необходимость в них отпадет.

Главное, что надо знать про колики, — это не патология и это пройдет. Иногда от колик не помогает вообще ничего. Важно помнить, что от колик не умирают, и, если набраться терпения, их можно пережить и забыть как страшный сон.

Младенческие прыщи

Вот это новость! Оказывается, прыщи бывают не только у подростков, но и у новорожденных. Мне пришлось посвятить младенческому акне отдельную главку не потому, что это серьезная проблема, а ровно наоборот. Большая проблема — это попытка немедленно начать его лечить.

Итак, младенческое акне — это гнойничковая сыпь на лице, которая часто появляется у малышей в районе третьей-четвертой недели жизни и связана с гормональными изменениями в организме. Выглядит она очень похоже на прыщи и комедоны у подростков. Располагается обычно на лице и шее и никогда не опускается ниже «линии эполет», что является ее отличительной особенностью. Младенческое акне разрешается само собой месяцам к двум, но иногда сохраняется до полугода жизни.

Чтобы не ошибиться, рекомендую погуглить «младенческое акне» или «акне новорожденных» и посмотреть на картинки.

Младенческие прыщи не требуют никакого лечения. Их ни в коем случае нельзя выдавливать и мазать антибиотиками или гормонами. В случае особо сильного «цветения» можно использовать косметику с цинком. В семейной памяти акне новорожденных легко корректируются фотошопом.

Они представляют огромную опасность, когда на них обращает внимание неграмотный врач или слишком «грамотная» родня. На маму начинают сыпаться обвинения в нарушении диеты, сыпь объявляется аллергией и ребенка начинают лечить. При относительно неплохом раскладе маму сажают на диету. Это неприятно, но поправимо. В тяжелых случаях ребенка переводят на дорогую и бессмысленную в этом случае смесь для аллергиков, а также начинают обследовать, находят и лечат золотистый стафилококк и разводят на пустом месте прочую ересь.

Кстати, поскольку дальше у меня не будет более уместной возможности об этом поведать, сообщу, что золотистый стафилококк — представитель нормальной микрофлоры как кожи, так и кишечника, поэтому лечить его в общем случае не нужно, где бы его случайно ни обнаружили: хоть в кале, хоть в материнском молоке. Некоторые его разновидности способны вызывать заболевания, в том числе смертельные, но тогда он не будет случайной находкой при посеве, а проявится отчетливой клинической картиной.

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность — это состояние недостаточной активности фермента лактазы, расщепляющего лактозу (молочный сахар). В древности лактазная недостаточность была нормой для взрослых особей, и только с развитием животноводства и употребления в пищу коровьего молока взрослые научились переваривать молочный сахар. Сейчас лактазная недостаточность — это генетическая особенность, характерная для некоторых этнических групп, но изредка возникающая случайно. Люди с недостатком лактазы испытывают дискомфорт (метеоризм, диарею) при употреблении молочных продуктов. При этом кисломолочные продукты, в которых молочный сахар в той или иной степени перебродил в молочную кислоту, дискомфорта им не приносят.

Лактазная недостаточность у малышей, которую часто «диагностируют» и «лечат» педиатры, называется транзиторной, то есть преходящей. Это нормальный этап становления пищеварения, через который проходят многие дети, особенно недоношенные и маловесные. Проявляется незрелость лактазы выраженным метеоризмом, пенистым стулом с кислым запахом, непереваренными комочками в стуле, обводненным стулом (на подгузнике вокруг каловых масс «кольцо» воды), запорами, которые разрешаются диареей. Это неприятное, но доброкачественное состояние, которое проходит само собой. Оно не требует перевода на безлактозную смесь или лечения.

Анализ кала на углеводы совершенно неинформативен, поскольку не отражает активность лактазы. Больше того, он не нужен, потому что, во-первых, диагноз легко ставится клинически — по проявлениям, а во-вторых, лечение не требуется.

«Лечат» лактазную недостаточность добавлением лактазы в молоко. Такое «лечение» только удлиняет период недостаточности, потому что организм не нуждается в выработке собственной лактазы. Таким образом, врачи дают пищеварению «костыль», который позволяет ходить, но никак не способствует самостоятельному становлению на ноги. Лактаза в виде пищевой добавки, конечно, уменьшает симптомы, но отсрочивает самостоятельное разрешение проблемы. Поэтому, нередко диагностируя лактазную недостаточность у младенцев, я никогда ее не лечу.

Зубы

Вопросы про зубы — одни из моих самых нелюбимых. Мне не нравится обсуждать то, на что мы никак не можем повлиять.

У малыша трех-четырех месяцев обильно потекли слюни. Это зубы? Нет, зубы в этом возрасте появляются редко. Это созрели, но еще не успели откалиброваться слюнные железы. Они недолго интенсивно поработают, а потом сообразят, сколько нужно выдавать слюны.

Когда прорежутся зубы? Когда прорежутся, тогда и прорежутся — у всех по-разному. У меня есть две пациентки-сестры, которые вылезли из мамы с врожденными резцами, а есть пациенты, у которых первый