Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Федор Катасонов
Два простейших критерия того, что грудь давать пока не стоит:
● после последнего кормления прошло меньше двух часов;
● ребенка можно отвлечь (по-настоящему голодный ребенок без еды не успокоится).
По поводу еды вы уже читали ранее: диеты кормящей матери не существует. Мама должна есть полноценно, обильно и без ограничений (если не считать откровенно нездоровую пищу). Голодающая мама не только недодает ребенку необходимых факторов роста и развития, но и приучает его обмен веществ к бережливости, что потом может привести к метаболическому синдрому и риску ожирения, диабета и прочим проблемам со здоровьем.
Кроме того, необходимо много пить. Достаточно воду, но если вам нравятся чаи, можете использовать их. Некоторым они помогают. Ребенка при этом допаивать водой не нужно до тех пор, пока он не начнет есть прикорм.
Много спать и поменьше нервничать — рекомендации ясные: иногда стресс — это единственная причина нарушения лактации. Многие воспримут их как издевательство: какой тут сон с моим непрестанно орущим ребенком? Есть несколько советов, как все же высыпаться с беспокойным малышом: спать вместе с ним, независимо от времени суток (новорожденный в любом случае спит дольше, чем требуется взрослому), не загружать свой день делами (планировать максимум одно большое дело в день, материнство — это уже тяжелый труд), отдавать ребенка папе/няне/бабушкам. Со стрессом помогают бороться обычные способы (у каждого свои), но не забывайте о разрешенной порции алкоголя: 2–3 раза в неделю вы можете позволить себе по бокалу вина или стакану пива без страха навредить ребенку. Минимизировать вредное действие алкоголя можно, покормив ребенка перед употреблением, а затем — через 2–3 часа после. Сцеживаться необходимости нет. Курение марихуаны может оказать негативное влияние на развитие мозга ребенка, поэтому не рекомендуется до сворачивания грудного вскармливания. Не уверен, что открою вам Америку: курение табака крайне не рекомендуется не только на протяжении всей беременности и кормления, но и в любое другое время тоже.
К дополнительным средствам, помогающим лактации, можно отнести массаж груди, психотерапию и многочисленные средства для лактации, включая травяные и гомеопатические — в этой ситуации я не вижу ничего плохого в плацебо-эффекте, который, как известно, является единственным эффектом гомеопатии.
Когда завершать грудное вскармливание
На этот вопрос существует много правильных ответов. С точки зрения биологии, кормление грудью вполне физиологично примерно до пяти — семи лет. Однако мало кто в этой ситуации будет полагаться только на биологию, потому что с точки зрения биологии, например, ничто не запрещает родителям заниматься сексом на глазах у детей. Большинство людей, к счастью, старается так не поступать. Человек — животное социальное, поэтому здесь играют роль другие факторы.
Универсальных рекомендаций по длительности грудного вскармливания нет. ВОЗ рекомендует кормить до двух лет, а после по обоюдному желанию матери и ребенка. ВОЗ ориентируется в первую очередь на страны третьего мира, где диарея, приобретенная через некачественную воду, — одна из главных причин детской смертности. Грудное молоко позволяет избежать контакта с водой и спасает детские жизни. Американская академия педиатрии рекомендует кормить до года, а дальше по желанию. Американцы активно пропагандируют грудное вскармливание, запрещая врачам упоминать молочные смеси как полноценную альтернативу. Смесь рекомендуется только в том случае, когда грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно. В США раннее отлучение очень распространено, особенно среди афро- и латиноамериканского населения, поэтому кормление до года считается у них длительным.
Лично я придерживаюсь мнения, что завершение грудного вскармливания — это не медицинский вопрос. Я не считаю педиатра вправе говорить маме, когда ей перестать кормить грудью. Я стимулирую кормление до года, а потом намекаю, что если есть желание сворачивать, то лучше это делать сразу после года. Свернуть грудное вскармливание от полутора до трех лет значительно сложнее психологически, это может превратиться в баталию с ребенком, которая вымотает всех.
Проблема завершения лактации и степени вмешательства врачей в этот процесс вызывает большие разногласия в обществе. Более подробно я пишу об этом в статье «Битва за грудное вскармливание и оценка рисков»[82], которую рекомендую всем, кто хочет глубже разобраться в противоречиях современных рекомендаций.
Грудное вскармливание и болезни мамы
Я очень часто получаю вопросы, касающиеся кормления при болезнях. Важно знать, что абсолютных противопоказаний для кормления грудью очень мало. Со стороны матери к ним относится носительство ВИЧ, Т-лимфотропного вируса человека I или II типа, активный туберкулез, лучевая или химиотерапия, любая токсикомания (включая алкоголь и наркотики), экспозиция радиоактивных материалов. Если на одной груди есть герпетические элементы, кормить ею нельзя, но можно другой грудью. Со стороны ребенка противопоказание только одно — галактоземия (одно из заболеваний, выявляемых при неонатальном скрининге («пяточка»)).
Если мама заболевает ОРВИ, прекращать кормить нельзя. Наоборот, через грудное молоко иммунная защита матери может помочь и ребенку.
Если же надо полечиться, то чаще всего можно подобрать терапию, которая не будет нести опасности для ребенка. Даже многие антибиотики совместимы с грудным вскармливанием. Для решения вопроса о применении препарата при грудном вскармливании рекомендую пользоваться страничкой gvinfo.ru/proverit_lekarstvo. Здесь описано несколько вариантов проверки совместимости лекарства с грудным вскармливанием, включая пошаговую инструкцию по использованию удобного и наглядного испанского сайта e-lactancia.org.
Глава 22. Проблема, но не патология
Колики
Колики — это очень распространенная проблема, однако не всякий дискомфорт в животе является коликами. Дело в том, что колики — это не просто беспокойство в связи с метеоризмом или спазмами в животе. У колик есть диагностические критерии: это плач младенца, который длится не менее трех часов в день, начинается в возрасте около трех недель и заканчивается в районе трех месяцев жизни.
Что такое колики, никто толком не знает. Похоже, это в первую очередь неврологическая проблема, а не пищеварительная. Известно, что в семьях с неблагоприятным психологическим климатом и у матерей со стрессом во время и после беременности дети кричат чаще и дольше. Также известно, что колики характерны для второй половины дня, когда нервная система утомлена сильнее. Кроме того, есть исследование, показывающее, что колики чаще встречаются у матерей с мигренями, что позволяет заподозрить в них мигренозную природу. Бесспорно, проблемы с животом в связи с внеутробным созреванием желудочно-кишечного тракта — это частый триггер
