Елена Погосян - Учимся понимать свои анализы
У здоровых людей и тех, у кого гипогликемия не связана с серьезными заболеваниями, голодание не понижает глюкозу крови меньше 2,8 ммоль/л; уровень ИРИ (иммунореактивного инсулина) снижается меньше 4,0 мкЕд/мл, С-пептида - меньше 5 нг/л. В случае инсулиномы, как правило, развивается тяжелое гипогликемическое состояние, когда уровень глюкозы ниже 1,65 ммоль/л, а изначально высокие уровни ИРИ и С-пептида остаются прежними.
С-пептид
С-пептид - фрагмент молекулы проинсулина, при его отщеплении образуется инсулин . Инсулин и С-пептид секретируются в кровь параллельно и равномерно. В лечебных препаратах С-пептид не содержится, и его определение позволяет получить представление о функциональной активности р-клеток и оценить количество инсулина, самостоятельно вырабатываемого поджелудочной железой пациента, получающего инсулин.
Нормальная концентрация составляет 0,5-3,0 нг/мл.
После нагрузки глюкозой отмечается 5-6-кратное увеличение уровня С-пептида, удерживающееся значительно дольше, чем уровень инсулина.
Глюкагон
Глюкагон - пептидный гормон, антагонист инсулина. Он повышает уровень глюкозы в крови, запуская распад гликогена в печени и липидов и жировой ткани, повышает основной обмен веществ и потребление кислорода . При его участии поддерживается постоянство уровня глюкозы в крови. Низкая концентрация глюкозы провоцирует выброс глюкагона, а гипергликемия снижает его количество.
Нормальная концентрация в плазме - 50-100 нг/мл.
Выраженное повышение уровня глюкагона часто является признаком глюкагономы (опухоли а-клеток). Снижение его концентрации скорее всего свидетельствует о снижении массы поджелудочной железы.
Глава 23 Надпочечники
Надпочечники покоятся на вершине почек, как и подразумевает их название. Эти железы находятся на уровне двенадцатого ребра, хотя правая почка расположена немного ниже из-за места, занятого печенью. Вокруг надпочечника расположена волокнистая капсула, которая помогает ему прикрепляться к почке. Подобно очень многим органам, у надпочечников есть внешняя кора, окружающая мозговой слой, расположенный в середине. Это важно запомнить, поскольку гормоны классифицируют, согласно месту их продукции.
Гормоны мозгового слоя Катехоламины (андреналин и норадреналин)
Есть два гормона мозгового слоя: эпинефрин (изначально называвшийся адреналин) и норэпинефрин (норадреналин). Оба гормона (катехоламины) функционируют как нейромедиаторы, которые выделяют нейроэндокринные клетки. Эти гормоны имеют в качестве «мишеней» большинство клеток в теле.
Один из главных эффектов этих двух гормонов - стимулирование гликолиза и клеточного дыхания, так же как инициирование гликогенолиза (распад гликогена на молекулы глюкозы) . Кроме того, под их воздействием частота сердцебиений становится повышенной, дыхание учащается и становится более глубоким, дыхательные бронхиолы расширяются (на этом основано использование адреналина для снятия системных аллергических реакций), а липиды высвобождаются жировой тканью.
По количеству катехоламинов в плазме крови или моче врач может судить о состоянии мозгового вещества надпочечников. Перед сдачей анализов на катехоламины на протяжении двух суток исключают (или резко ограничивают) потребление кофе, крепкого чая, бананов, сыра . За 8 суток до анализа прекращают прием таких препаратов, как фенотиазин, теофиллин, тетрациклин, ампициллин, эритромицин и хининсодержащие препараты.
Количество адреналина в крови у взрослого здорового человека не должно превышать 60 нг/л, в суточной моче - 16,40—81,90 нмоль/сут.
Количество норадреналина в крови у взрослого здорового человека составляет в среднем 260 нг/л и не должно превышать 522 нг/л.
Повышение концентрации катехоламинов чаще всего говорит о наличии у больного феохромоцитомы, опухоли мозгового вещества надпочечников.
Понижение концентрации катехоламинов свидетельствует о надпочечниковой недостаточности.
Ванилил-миндальная кислота (ВМК)
Поскольку методика определения содержания катехоламинов в крови чрезвычайно сложна, врачи предпочитают использовать определение содержания этих гормонов в моче. К аналогичному методу относит и определение содержания в моче ванилил-миндальной кислоты (ВМК) - конечного продукта обменаадреналина и норадреналина, выделяющийся с мочой. За сутки в норме у взрослого человека выделяется от 2,5 до 38 мкмоль ВМК .Это анализ достаточно прост, и повышение содержания ВМК, как правило, указывает на наличие феохромоцитомы.
Гормоны коркового слоя
Кора надпочечников производит три типа гормонов: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и андрогены.Минералокортикоиды, такие как альдостерон, воздействуют на почки и помогают регулировать водно-солевой баланс в организме. Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды), такие как кортизол (основной глюкокортикоидный гормон), кортикостерон и кортизон, связаны с продукцией гликогена (глюконеогенез), синтезом глюкозы и высвобождением жирных кислот из жировойткани (таким образом резервируя глюкозу для хранения в виде гликогена). Глюкокортикоиды стимулируются высвобождением АСТН из аденогипофиза; без этих стероидов мы умерли бы в течение недели! Кора надпочечников вырабатывает андрогенные стероиды - дегидроэпиандростерон, его сульфат и андростенедион, аналогичные тем гормонам, которые вырабатываются в семенниках . У женщин они преобразуются в эстроген. Хотя продукция андрогена также стимулируется АКТГ, количество его очень небольшое, и сам процесс не вполне понятен.
Кортизол
Кортизол составляет 75—90% кортикоидов, циркулирующих в крови. Его концентрация обычно отражает и совокупную концентрацию в крови всех видов кортикоидов.
Нормальные уровни кортизола, уставновленные с помощью иммунохимических методов для взрослых людей, колеблются в утренние часы в пределах 250—650 нмоль/л, в вечерние -50-280 нмоль/л. Это позволяет сделать вывод о четком суточном ритме выработки кортизола: больше всего его выделяется в утренние часы.
С мочой у здоровых взрослых кортизола выделяется 35,00-134,00 мкг/сут., у детей - 230 мкг/сут.
Повышение концентрации кортизола в крови наблюдается при:
# синдроме Иценко-Кушинга;
# острых психозах;
# сильном стрессе;
# острой инфекции;
# лечении эстрогенами, амфетамином;
# длительном лечении кортикоидами;
# некомпенсированном сахарном диабете;
# астматических состояниях;
# состоянии алкогольного опьянения у неалкоголиков;
# шоке;
# беременности.
Понижение уровня кортизола в крови происходит при:
# первичной недостаточности надпочечников;
# недостаточности функции гипофиза;
# гипотиреозе;
# некоторых видах артрита;
# подагре;
# бронхиальной астме;
# спондилите.
Альдостерон
Альдостерон - основной представитель минералокортикоидов. Его образование и секреция контролируется вазоактивным полипептидом (белком, влияющим на сосудистую систему), ангиотензином II, образующимся из неактивного ангиотензина I. (Ангиотензин образуется из ангиотензиногена под воздействием ренина.) В свою очередь, выработка ренина подавляется при возрастании концентрации альдостерона - еще один пример того, как работает в нашем организме петля обратной связи.
По возможности за 8 сут. до сдачи анализа больному необходимо ограничить прием диуретиков, антигипертензивных, слабительных лекарств и препаратов калия.
У взрослых людей в сыворотке (плазме) крови в норме содержится 10,00-160,00 нг/л альдостерона в положении лежа и 40,00-310,00 нг/мл в положении стоя.
Экскреция альдостерона с мочой в норме составляет 6-25 мкг/сут при нормальной диете.
Повышение содержания альдостерона наблюдается при:
# гиперальдостеронизме (первичном, вторичном, идиопатическом);
# опухоли клубочковой зоны коры надпочечников;
# хронической патологии почек.
Понижение концентрации альдостерона наблюдается при:
# первичном и вторичном гипоальдостеронизме;
# поражении надпочечников.
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-8, ДГА-8)
Дегидроэпиандростерон-сульфат - мужской половой гормон, синтезирующийся в коре надпочечников. Сдают его для диагностики происхождения гиперандрогении (избыток мужскихполовых гормонов) у женщин.
Если у женщин наблюдается повышенный уровень тестостерона, то с помощью определения концентрации ДГА-3 можно установить, связано ли это с болезнью надпочечников или с заболеванием яичников.
