Елена Погосян - Учимся понимать свои анализы

Если у женщин наблюдается повышенный уровень тестостерона, то с помощью определения концентрации ДГА-3 можно установить, связано ли это с болезнью надпочечников или с заболеванием яичников.

Увеличение содержания ДГА-3 в плазме (сыворотке) крови наблюдается при:

# опухолях надпочечников;

# гиперплазии клеток коры надпочечников (гипоталамо-гипофизарный синдром Иценко-Кушинга);

# андрогенитальном синдроме;

# гирсутизме.

Глава 24. Семенники

Помимо производства в большом количестве спермы, семенники - также небольшие «гормональные фабрики». Семенники ({взй'з) производят два гормона: тестостерон и ингибин. Даже у плода, находящегося в матке, продукция тестостерона воздействует на развитие мозга, так что впоследствии расположенные в мозгу гипоталамические ядра, например, будут воздействовать на половое поведение взрослого. Продукция тестостерона увеличивается во время половой зрелости, соответственно воздействуя на вторичные половые признаки, такие как оволосение и расположения жира на теле . Тестостерон также связан с мужским агрессивным поведением.

Нормальное содержание тестостерона в крови здоровых мужчин 1,30—10,20 мкг/л.

Повышение содержания тестостерона у мальчиков чаще всего говорит о наличии преждевременного полового созревания.

Глава 25. Яичники

Два яичника представляют собой овальные органы, размером и формой напоминающие крайнюю фалангу большого пальца. Расположенные выше мочевого пузыря и сбоку от матки, они находятся в полости таза.

Менструальный цикл

Менструальный цикл затрагивает в основном только две части тела - яичники и матку. Это изумительное сочетание гормональных потоков, которые не только определяют пик женской способности к зачатию, но и управляют внутренней выстилкой матки на основании присутствия или отсутствия закрепившегося на ней зародыша . По этой причине мы рассмотрим цикличность изменений матки и яичников совместно. Оба цикла начинаются с начала менструального кровотечения и разделены в середине овуляцией (или выпадением яйцеклетки в брюшную полость), которая случается приблизительно на 14-й день при 28дневном цикле. Первую половину цикла яичников называют фолликулярной фазой. В этот период действие гормонов направлено на деление половых клеток, предшествующее появлению зрелой яйцеклетки, и подготовку фолликула (пузырька на поверхности яичника, заключающего в себе яйцеклетку) к овуляции. После овуляции, когда опустевший фолликул становится желтым телом, цикл входит в фазу желтого тела.

Потоки гормонов регулируются по принципу типичной петли обратной связи .У этой небольшой пьесы, происходящей каждые 28 дней (хотя фактически продолжительность может меняться), существует много характерных черт, и если вы найдете время для их изучения, то увидите, что все вместе они образуют великолепную мозаику, которая стоит потраченных усилий.

Маточный цикл начинается с менструации, которая продолжается приблизительно в течение первых пяти дней цикла. После этого действие гормонов направлено на подготовку маточной стенки к имплантации (или закреплению на ней зародыша'). По этой причине эту стадию называют пролиферативной стадией, а так как она заканчивается овуляцией, ее также называют преовуляционной стадией. Продолжительность первой половины цикла может сильно меняться, но вторая половина, названная постовуляционной стадией, очень стабильна и продолжается 14 дней (пока не начнется менструация) . Из-за увеличения количества веществ, секретируемыхжелезами внутренней оболочки матки, эту стадию также называют секреторной стадией.

Старт этим событиям дает синтезируемый гипоталамусом гормон гонадотропин (СпРН, см . табл . 8). Гонадотропин воздействует на аденогипофиз, или переднюю долю гипофиза. Выделяемый аденогипофизом секрет состоит из двух гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), который стимулирует развитие фолликула до овуляции, и лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует превращение Фолликула в желтое тело. В течение Фолликулярной стадии происходит повышение уровня эстрогена.

Уровень эстрогена создает временную петлю обратной связи, которая вызывает повышение уровня и ФСГ, и ЛГ. Пик этих гормонов на 13-й день 28-дневного цикла приводит к овуляции на следующий день. После овуляции уровни ФСГ и ЛГ понижаются до самых низких значений во всем цикле. Развивающееся желтое тело становится мини-фабрикой гормонов, производя большие количества эстрогена и прогестерона . Где-то в районе 22-го дня происходит одно из двух событий: либо уровни и эстрогена, и прогестерона падают, эндометрий матки уменьшается и после 28-го дня начинает отделяться, либо уровни обоих гормонов остаются высокими, что укрепляет эндометрий.

Выбор зависит от того, произошла ли имплантация развивающегося зародыша. Ему требуется приблизительно неделя, чтобы добраться из полости тела в полость матки. В течение этого времени яйцеклетка будет многократно делиться. После имплантации в эндометрий зародыш начинает выделять ферменты, разрушающие клетки эндометрия, пока не разовьетсяплацента (или орган, связывающий зародыш с материнским организмом). Да, вы начали свою жизнь с каннибализма!

Механизм, с помощью которого тело узнает о беременности, очень прост. Развивающуюся плаценту называют хорионом, и она выделяет гормон, названный человеческим хорионическим гонадотропином (НСС). Именно благодаря появлению этого гормона в моче беременной женщины и работает обычный тест, который можно купить в аптеке. Роль НСС состоит в сохранении желтого тела до того времени, пока плацента не разовьется настолько, что будет сама способна выделять эстроген и прогестерон.

Прогестерон

Прогестерон и некоторые его производные составляют группу так называемых гестагенов, вырабатываемых в яичниках, плаценте, желтом теле, а также в коре надпочечников . В дополнение к развитию эндометрия прогестерон помогает ускорять движение яйцеклетки от яичника в полость матки. Если происходит оплодотворение, прогестерон способствует делению яйцеклетки и развитию многоклеточного зародыша. Наконец прогестерон с небольшим участием эстрогена, пролактина и даже гормона роста заставляет груди увеличиваться при подготовке к лактации и кормлению грудью.

При регулярном цикле уровень прогестерона определяют за неделю до менструации и при измерении ректальной температуры - на 5-Й-7-Й день ее подъема. Если цикл нерегулярный, анализ повторяют несколько раз.

Десятикратное повышение уровня прогестерона принято считать достоверным признаком овуляции и образования полноценного желтого тела.

У здоровых женщин в детородном возрасте концентрация прогестерона в крови составляет в фолликулярной фазе - 0,06-1,26 мкг/л; в пике овуляции - 0,08-1,20 мкг/л; в фазе желтого тела - 2,50—25,00 мкг/л; после менопаузы - 0,06-1,60 мкг/л.

Показаниями к определению содержания прогестерона являются:

у женщин - нарушения овуляции; точное определение овуляции; подтверждение овуляции; наблюдение за ходом овуляции у женщин, перенесших самопроизвольный аборт;

у мужчин и детей - для подтверждения дефекта биосинтеза стероидов.

Повышение концентрации прогестерона наблюдается при:

# беременности;

# опухолях надпочечников;

# под влиянием лекарственных препаратов.

Эстрадиол (Е2)

Эстрадиол (Е2) представляет собой наиболее биологически активный вид эстрогена. У женщины он вырабатывается и секретируется фолликулом яичника. Он стимулирует развитие первой фазы менструального цикла, вызывая наращивание мышечного белка матки и утолщение ее слизистой выстилки.Подавляет секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. В течение первой фазы цикла его уровень в крови растет параллельно созреванию фолликула в яичнике, пока лютеинизирующий гормон не индуцирует овуляцию. При беременности концентрация эстрадиола увеличивается . Анализ содержания эстрадиола в плазме крови является основным параметром в слежении за индукцией овуляции и гиперстимуляцией яичников.