Джеймс Сирс - Ваш малыш от рождения до двух лет

Ребенок может даже недостаточно хорошо сохранять равновесие при ходьбе, поскольку жидкость, плещущаяся в среднем ухе, нарушает чувство баланса. Но обычно на этом этапе дети до года ведут себя так, как если бы у них была просто простуда. Жидкость может оттечь сама по себе, благодаря тому что иммунные силы организма справятся со всеми микробами, присутствующими в жидкости, и тогда ребенок поправится. Это хороший конец истории.

• все более густые и вязкие выделения из носа;

• выделения из глаз;

• капризность и раздражительность;

• частые ночные пробуждения или резкое изменение режима сна;

• нежелание лежать;

• плач или пронзительный крик на фоне симптомов острого респираторного заболевания;

• выделения из уха;

• внезапное ухудшение состояния при простуде.

Зачастую, однако, имеет место непроходимость евстахиевой трубы, и жидкость оказывается закрытой в среднем ухе. Существует главный принцип человеческого организма: всякая жидкость, застоявшаяся где бы то ни было, обычно инфицируется. Эта застоявшаяся жидкость служит питательной средой для микроорганизмов, которые размножаются в этой жидкости, делая ее густой, как гной. Эта густая жидкость давит на барабанную перепонку, вызывая боль, особенно когда ребенок лежит. Вот почему отит так не вовремя дает о себе знать ночью, когда ребенок лежит горизонтально, а днем состояние ребенка иногда улучшается. Боль, капризность и бессонница – обычные начальные симптомы, иногда (но не всегда) сопровождающиеся повышением температуры, густыми выделениями из носа и рвотой. Можно заметить и менее явные признаки, например, ребенок, получающий грудь, начинает сосать иначе, и малыш отказывается лежать в горизонтальном положении. Если ребенок тянет себя за ухо – это не очень надежный симптом. Младенцы играют со своими ушами и особенно часто тянутся к ним при прорезывании зубов.

Иногда гной под давлением прорывает барабанную перепонку, и вы тогда отмечаете, что из слухового прохода ребенка вытекает густая жидкость. Это может произойти ночью, и жидкость может быть спутана с выделениями из носа. После разрыва барабанной перепонки ребенок обычно чувствует себя лучше, поскольку тяжесть в ухе исчезла, но все же отведите ребенка для лечения к врачу. (Во времена, когда еще не существовало антибиотиков, врачи в привычном порядке прокалывали барабанные перепонки для устранения давления и мучительной боли.)

Тем временем в кабинете врача

Врач заглядывает ребенку в ухо и видит красную выпирающую барабанную перепонку, которая дает ответ на вопрос, почему прошлой ночью никто не спал. Педиатр прописывает лечение антибиотиками как минимум в течение 10 дней; тип и дозировка зависят от тяжести воспалительного процесса и реакции ребенка на антибиотики в прошлом. Затем врач произносит очень важную фразу: «И мы посмотрим ушки вашего ребенка через 10 дней или через две недели». Запомнить следует три важных момента: соблюдать указания, соблюдать указания, соблюдать указания.

После одного-двух дней лечения антибиотиками ребенку должно стать чуть лучше. Если в течение 48 часов не наблюдается никакого улучшения, обязательно свяжитесь с врачом, и даже раньше, если состояние ребенка ухудшается. При первом взгляде на воспаление уха у вашего ребенка врач пытался подобрать антибиотик соответственно с типом инфекции, но лишь реакция организма ребенка покажет, правильный ли это был выбор. Но не ожидайте мгновенного эффекта: чтобы антибиотик оказал действие, может потребоваться от 12 до 24 часов. А температура, если имеется, может продержаться еще один-два дня. Антибиотики не понижают температуру. Они убивают микробов, а когда микробы исчезают, падает температура.

Предположим, ваш ребенок стал чувствовать себя гораздо лучше, даже почти совсем выздоровел, через три дня приема антибиотиков. Испытываете соблазн закончить курс лечения прямо сейчас? Не делайте этого! Микробы, скорее всего, еще находятся в организме и вызовут новый воспалительный процесс, если вы прекратите лечение слишком рано.

Все ли инфекционные заболевания уха требуют лечения антибиотиками? Нет. Последние исследования показали, что легкая и средняя инфекции могут лечиться без применения антибиотиков. Последние рекомендации Американской академии педиатрии включают выжидательный подход. Если у ребенка легкая инфекция и он не выглядит таким уж больным, врач может понаблюдать за ребенком в течение нескольких дней, не прописывая антибиотик. В этом случае просто сбивайте температуру и закапывайте ребенку в уши обезболивающие капли. Если вдруг ребенок становится более капризным и не спадает или повышается температура, может понадобиться лечение антибиотиком.

Многие родители приводят к нам своих детей, потому что те дергают себя за ушки. Нет ни температуры, ни других симптомов простуды, просто дергают себя за ушки. Если ребенок тянет себя за уши, это практически никогда не является симптомом инфекции, если нет температуры и других симптомов простуды. Это чаще всего признак того, что у ребенка режутся зубы. Ребенок ищет хоть какой-то способ облегчить боль. Таким образом, если ребенок тянет или дергает себя за ушки, у него присутствуют другие признаки прорезывания зубов, но нет признаков простуды, тогда это, скорее всего, не инфекция.

Как проходит воспаление среднего уха

После того как вы начали лечение, дело принимает один из четырех оборотов:

• Жидкость полностью вытечет из уха ребенка, и воспаление полностью пройдет в течение одной—четырех недель.

• Воспаление пройдет, но некоторое количество неинфицированной жидкости сохранится в полости среднего уха еще на срок до трех месяцев.

• Воспаление исчезнет лишь частично и через несколько дней после отмены антибиотика перерастет в новое воспаление. Это случается при слишком быстрой отмене антибиотика или при пониженной чувствительности инфекции к назначенному типу антибиотиков.

• Инфекция невосприимчива к антибиотику. В этом случае температура и боль в ухе не исчезают несколько дней, и может понадобиться более сильный антибиотик.

Важно, чтобы врач осмотрел ребенка через две—четыре недели после начала лечения. Тому есть несколько причин. Во-первых, убедиться, что воспаление проходит; во-вторых, удостовериться, что жидкость выходит из полости среднего уха (вы должны сообщить врачу, если жидкость остается в среднем ухе дольше трех месяцев); и в третьих, врач должен определить, является ли новое воспаление продолжением старого или это новая инфекция.

Почему следует волноваться, не инфицирована ли скопившаяся в среднем ухе жидкость? Основной повод для беспокойства – то, что скопление жидкости в среднем ухе ухудшает слух. Если потеря слуха краткосрочна (несколько недель не скажутся на речевом развитии ребенка), это не критично, но несколько месяцев потери слуха могут серьезно сказаться на овладении языком в первые годы жизни ребенка, когда каждый месяц очень важен. Еще одним страшным вариантом развития событий может стать то, что жидкость может за несколько месяцев загустеть и превратиться в клейкую субстанцию, состояние, называемое «экссудативный отит». Этот липкий гель мешает косточкам среднего уха транслировать звук и, оставаясь в ухе слишком долго, может привести к снижению слуха навсегда. Врач может использовать специальный прибор – тимпанограф (выглядит как обычный ушной термометр, и процедура безболезненна), чтобы измерить давление в среднем ухе и оценить количество скопившейся жидкости.

Вот почему так важно проходить повторный осмотр. Если врач видит, что жидкость присутствует в среднем ухе уже несколько месяцев после воспаления, он может направить вас к оториноларингологу (лору), который может предложить вывести жидкость из уха при помощи трубки для вентиляции среднего уха до того, как она превратится в липкий гель. Если же врач видит, что жидкость вышла, то экссудативный отит ребенку не грозит. В случае, когда спустя несколько месяцев вы снова обратились к врачу с воспалением среднего уха, а в промежутке между двумя воспалениями врач подтвердил, что у ребенка здоровые уши, не следует беспокоиться, что воспаление присутствовало в течение этих нескольких месяцев.

Профилактика отита

Предположим, эта ситуация повторяется с нарастающей частотой и степенью тяжести в течение следующего года, что часто случается у маленьких детей. Вот способы предотвратить отит или, по крайней мере, снизить частоту и тяжесть воспалений среднего уха.

Кормите грудью как можно дольше. У детей, получающих грудное вскармливание, отит случается реже.

Боритесь с аллергенами. Аллергены вызывают выработку жидкости, которая служит питательной средой для бактерий и других болезнетворных микроорганизмов и может оказаться в среднем ухе. Станьте для своего ребенка личным детективом по поиску аллергенов, чтобы выявить, воздействию каких аллергенов ваш ребенок может быть подвержен с наибольшей степенью вероятности. Самыми частыми являются назальные аллергии (или респираторные аллергозы): на сигаретный дым, пыль, перхоть животных. Особенное внимание уделите освобождению помещения, в котором спит ваш ребенок, от пушистых и мягких игрушек, которые собирают пыль (см. советы, как очистить спальню ребенка от мягких игрушек и пыли). Пищевые аллергии, в особенности на молочные продукты, также способствуют возникновению отита.