Джеймс Сирс - Ваш малыш от рождения до двух лет
Неотвязный кашель
Прошла неделя или две после того, как прочистился нос, а кашель все не проходит, доставляя неприятности и ребенку, и всей семье. В большинстве случаев неотвязный кашель вызывается не желающими уходить вирусами, особенно если мать говорит: «Он ведет себя как совершенно здоровый, и кашель не беспокоит его, он просто никак не пройдет». Список причин хронического кашля возглавляют аллергии, особенно если кашель сопровождается другими признаками аллергии: насморк, припухшие глаза, хрипы. (См. «Выявление и лечение дыхательной аллергии».) Не забывайте, что скрытой причиной безостановочного кашля может быть инородное тело, попавшее в дыхательные пути. Всякий кашель, если он держится более двух недель, заслуживает осмотра врача.
Кашель, возникающий при обычных острых респираторных заболеваниях, редко бывает заразен по истечении первых трех-четырех дней болезни, особенно если ребенок чувствует себя хорошо.
Пневмония
Многие родители обращаются к врачу, когда у ребенка температура и кашель, оттого, что они волнуются, не пневмония ли это. На самом деле пневмония достаточно редкое заболевание, и большинство обращений с сильным грудным кашлем и температурой – просто бронхиты. Симптомы пневмонии включают в себя учащенное затрудненное дыхание, боль в груди, высокую температуру, рвоту и сильный грудной кашель. На осмотре врач сможет определить, бронхит это или пневмония.
Три уникальных кашля
Существуют три заболевания, характеризующиеся очень специфическим кашлем, и вы должны знать о них.
Круп. Это вирусное заболевание (которое не лечат антибиотиками), вызывающее кашель, который звучит как лай морских котиков. Дыхание становится скрежещущим, а голос – сиплым.
Коклюш (судорожный кашель). Это бактериальное инфекционное заболевание, начинающееся как обычная простуда с кашлем, который затем перерастает в тяжелые приступы неконтролируемого, судорожного кашля, продолжающиеся от 30 секунд до двух минут. Что особенного в этих приступах, так это то, что ребенок едва может перевести дух, отчего его лицо краснеет, багровеет, а затем даже синеет, если приступ затягивается. Когда ребенку наконец удается вдохнуть, это напоминает скрипящее судорожное хватание ртом воздуха.
Респираторно-синцитиальный вирус. Если во время кашля дыхание ребенка становится свистящим, учащенным или грудная клетка западает внутрь при вдохе (ретракция), у него, возможно, респираторно-синцитиальный вирус, или РСВ. При лечении этого вируса не применяют антибиотики, но назначенные врачом ингаляции могут облегчить дыхание ребенка.
Как успокоить кашель
Этот нескончаемый раздраженный кашель, который до предела натягивает ваши нервы или заставляет воспитателей отправлять ребенка из садика домой, не всегда нужно останавливать. Этот досадный шум при простуде может быть лучшим другом. Выделения, скапливающиеся в нижних дыхательных путях, включают кашлевой рефлекс для устранения зараженной массы, как сильный ветер расчищает дороги. Без кашля выделения образовали бы слизистые пробки, которые закрыли бы доступ воздуху и служили бы питательной средой для бактерий. Помня о данных фактах, обращайтесь с этим особым защитником грудной клетки дружелюбно. Если кашель беспокоит ребенка, попробуйте следующее.
Выделения должны быть жидкими и находиться в движении. Чтобы облегчить ребенку откашливание слизи, примените домашние средства, которые мы описали в «Как сделать выделения более жидкими».
Постучите ребенку по спинке. Это так называемая физиотерапия грудной клетки. Постукивание по спине ребенка как минимум 10 раз с каждой стороны примерно четыре раза в день может помочь отделить слизь от дыхательных путей и выбить ее из них. Если во время осмотра врач определит точное место, в котором перекрыты дыхательные пути, он может проинструктировать вас стучать преимущественно в месте, которое он пометит крестиком.
Очистите воздух. Аллергены или раздражители, имеющиеся в воздухе, особенно в комнате, где спит ребенок, могут вызывать хронический кашель или усугублять уже имеющийся кашель, вызванный инфекцией. Требуйте строгого соблюдения правила «Не курить!», когда в доме или в машине ребенок. (См. также «Как очистить спальню от аллергенов».)
Правильно выбирайте средство от кашля. Существует три типа средств от кашля: противокашлевые средства (супрессоры, подавляющие кашель), отхаркивающие средства, к которым по сходству результата присоединяются муколитические средства, и сочетания первых со вторыми. Это совершенно разные средства для разных видов кашля, и неправильное их применение может осложнить ситуацию.
Кашель в течение дня обычно не беспокоит ребенка и, как правило, требует лишь средств, указанных выше. Однако, если кашель не дает ребенку есть, спать и играть, давайте ему препараты, содержащие только откашливающие вещества. Если кашель по-прежнему мешает ребенку в течение всего дня, попробуйте дать сочетание отхаркивающего средства с противокашлевым, соблюдая дозировку, указанную на упаковке или предписанную врачом.
Лекарства против кашля
На момент написания этой книги безрецептурные препараты для лечения кашля не одобрены Федеральным агентством по контролю за медикаментами и продуктами питания к применению у детей до четырех лет. Доступны, однако, различные гомеопатические средства и средства на основе трав. Мы считаем эти средства безопасными, но их эффективность не всегда одинакова.
Мы всегда спрашиваем родителей, откашливают ли их дети слизь из легких. Ответ, как правило, отрицательный, потому что они не видят, что из легких что-то выходит. Поймите, что все младенцы и дети проглатывают откашлянную слизь. Это нормально. Лучше, если слизь будет откашляна и проглочена, чем если она останется в легких и станет рассадником инфекции.
Уход за ребенком с воспалением уха (средним отитом)
Один отец, который вместе со своим ребенком частенько посещает мой кабинет по поводу среднего отита, во время последнего визита начал так: «Уши моего ребенка – самая дорогая для меня часть его тела». Верно, платить за лечение приходится немало, но если вы подумаете о том, что здоровые уши – залог нормального слуха и речи, цена хорошей заботы о них не покажется вам такой уж высокой.
Что родители должны знать о детских ушах
Если вы разберетесь в анатомии уха и в том, чем уши младенца отличаются от ушей взрослого человека, вам будет легче понять, почему грудные дети уязвимы для воспалений уха и почему важно проводить адекватное лечение. Давайте отправимся вместе с болезнетворным микробом в путешествие из носа или рта к уху, чтобы увидеть, как возникает средний отит. Микроб попадает в нос и глотку и затем поднимается по евстахиевой трубе к пространству, называемому средним ухом. Евстахиева труба соединяет глотку со средним ухом и служит для выравнивания давления с обеих сторон барабанной перепонки. Не будь этой трубы, ваши уши всегда были бы болезненными, в них давило бы, и вам казалось бы, что они заложены, как бывает в течение некоторого времени, когда вы поднимаетесь на большую высоту или летите на самолете. Помимо того, что она обеспечивает равное давление, эта труба также защищает среднее ухо, открываясь и закрываясь, когда нужно, чтобы дать выход нежелательным скоплениям жидкости и микробам.
Причина того, что у младенцев воспаления уха случаются чаще, чем у детей более старшего возраста, кроется в этой маленькой трубочке. Мало того, что она может недостаточно хорошо функционировать (открываться и закрываться), у младенца евстахиева труба короткая, широкая и проходит практически на одной плоскости с глоткой – все, что нужно для того, чтобы болезнетворные микроорганизмы и слизистые выделения легко проникали в ухо из горла. По мере того как ребенок растет, евстахиева труба удлиняется, сужается и наклоняется вниз, располагаясь теперь под большим углом к глотке, и слизистым выделениям, чтобы добраться до ушей, уже приходится подниматься в гору.
Внутреннее строение уха
При простуде или во время приступа аллергии во всех дыхательных путях и в среднем ухе скапливается жидкость. Та же масса, что наполняет нос ребенка, оказывается и за его барабанными перепонками. Именно это имеет в виду врач, когда говорит вам: «У малыша за барабанными перепонками жидкость». Медицинский термин для этого заболевания – серозное воспаление среднего уха (секреторный средний отит). На этом этапе простудного заболевания ребенок может вести себя как вполне здоровый. Однако чувство тяжести в ухе может вызывать внезапные пробуждения и раздражительность.
Ребенок может даже недостаточно хорошо сохранять равновесие при ходьбе, поскольку жидкость, плещущаяся в среднем ухе, нарушает чувство баланса. Но обычно на этом этапе дети до года ведут себя так, как если бы у них была просто простуда. Жидкость может оттечь сама по себе, благодаря тому что иммунные силы организма справятся со всеми микробами, присутствующими в жидкости, и тогда ребенок поправится. Это хороший конец истории.
