Ирина Чеснова - Малыш: мамино счастье

Симптомы: кровотечения без боли (это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями наблюдаются схваткообразные боли), которые в большинстве случаев самостоятельно прекращаются. Однако все равно необходима экстренная госпитализация.

Опасно ли это для ребенка? Для ребенка неопасно, хотя из-за риска кровотечения существует вероятность преждевременных родов. Также возможно снижение АД и развитие анемии у будущей мамы, что может сказаться на малыше.

Лечение: как такового нет, при кровотечении – наблюдение в стационаре. Рекомендуется ограничение физической активности и воздержание от сексуальных контактов.

В большинстве случаев плацента самостоятельно поднимается к концу беременности («миграция плаценты»), и ее расположение становится нормальным, то есть проблема разрешается сама собой. Сохраняющееся вплоть до родов полное ПП – основание для операции кесарева сечения на сроке 38 – 39 недель. При низкой плацентации – на сроке 39 – 40 недель. Если плацента находится на 2 см и выше от внутреннего зева, можно подождать самостоятельного начала родов. При краевом ПП также есть шанс, что роды пройдут естественным путем. Вид родоразрешения определяет врач.

Фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это нарушение функций плаценты, при котором уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез ее гормонов.

Причины: до 16 недель беременности – патология матки, после – инфекции и различные заболевания будущей мамы (сердца, сосудов, патологии почек, печени, легких, крови, сахарный диабет и пр.), нарушение гемостаза.

Диагностика: УЗИ и допплерометрия, КТГ (после 32 недели), анализ крови на гормоны плаценты.

Опасно ли для ребенка? Опасно. При ФПН малыш в утробе недополучает питательные вещества, замедляются его рост и развитие, развивается внутриутробная гипоксия [24] . Возможна преждевременная отслойка плаценты (боли внизу живота и в пояснице, кровотечение) и внутриутробное инфицирование ребенка под действием проникающих через плаценту патогенных микроорганизмов.

Лечение: лечение основного заболевания или осложнения, которое стало причиной ФПН, – полный покой, сон на боку, свежий воздух, дыхательная гимнастика, лечебные препараты, которые прописывает врач (способствующие расслаблению мускулатуры матки; сосудорасширяющие; препятствующие образованию тромбов в сосудах; гепатопротекторы). Длительность терапии – не менее 6 недель.

Гестоз

Гестоз – осложнение беременности, при котором происходит расстройство работы жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Усугубление гестоза приводит к самым серьезным последствиям.

Причина до сих пор неизвестна (хотя среди факторов, влияющих на появление и развитие гестоза, называют наследственность, поздний или слишком юный возраст будущей мамы, избыточный вес, заболевания внутренних органов, гипертонию и пр.). Гестоз развивается на фоне фетоплацентарной недостаточности, которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и малыша, уменьшением поступления к нему необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма.

Симптомы: отеки на ногах, руках и лице, быстрая прибавка в весе (из-за задержки жидкости в организме), АД выше 135/85 мм рт. ст. появление белка в моче (нарушение функции почек), тошнота и рвота, шум в ушах, «мушки» перед глазами, тяжесть в затылке (при появлении последних четырех симптомов необходимо срочно вызвать «скорую помощь»).

Профилактика:

• Полноценный сон и отдых.

• Исключить из рациона питания консервы и газировку, уменьшить потребление соли, мяса и рыбы.

• На 9-м месяце перейти на каши, овощные блюда и фрукты. Пить простую воду по 1 – 2 глотка каждые полчаса.

Анализы и обследования: регулярное взвешивание, контроль АД, определение соотношения выпитой и выделенной жидкости, сдача анализа мочи, биохимический анализ крови, УЗИ, допплерометрия, КТГ.

Лечение: за исключением легких отеков, лечение проводится в роддоме. Назначаются успокаивающие, мочегонные, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток препараты.

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание – это положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз после 33 – 36 недели беременности. Подтверждается при влагалищном осмотре и на УЗИ.

Тазовое предлежание бывает ягодичным (к входу в малый таз обращена попка малыша или попка + ножки) и ножным (ножки или одна ножка).

Причины: чаще всего – повторные роды, многоводие, аномалии матки, низкое расположение или предлежание плаценты.

До 50% родов в тазовом предлежании проходят через естественные родовые пути. В других случаях проводят операцию кесарева сечения.

Существует специальный комплекс упражнений , направленных на то, чтобы малыш перевернулся головкой вниз. Его можно выполнять с 29 – 30 недели и ТОЛЬКО после консультации с врачом! [25]

1. Ложимся на твердую кушетку и поворачиваемся с боку на бок: лежим на одном боку 10 минут, потом столько же на другом. И так 3 – 4 раза. Выполняем упражнение 3 раза в день перед едой. Поворот малыша в ут робе, как правило, происходит в течение первой недели.

2. Выполняется на пустой желудок 2 раза в день в течение 2 – 3 недель после 32 недели беременности: ложимся на пол, сгибаем колени, стопы упираются в пол на уровне плеч, руки вытянуты вдоль тела. Поднимаем таз примерно на 30 сантиметров от пола, опираясь на стопы и плечи (можно подложить подушки) и пребываем в таком положении 5 – 10 минут.

3. Через 1,5 часа после еды становимся в коленно-локтевую позу и так стоим 15 минут 2 – 3 раза в день.

4. Плаваем в бассейне.

Кроме того, при достаточном количестве околоплодных вод на сроке 36 – 37 недель может быть применен «наружный поворот». Он выполняется в роддоме с мониторным и ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку.

Маловодие – уменьшение количества околоплодной жидкости. Нормальное количество околоплодных вод в конце беременности – 800 – 1500 мл. Незначительное маловодие (400 – 700 мл) может быть вариантом нормы, выраженное маловодие (менее 400 – 500 мл) – уже тревожный симптом.

Причины: инфекционные заболевания, ожирение, повышение АД, нарушение функции плаценты и др.

Симптомы: обычно не выражены. Диагноз ставится на УЗИ.

Опасно ли для ребенка? Выраженное маловодие опасно, но оно встречается крайне редко. Возможны гипоксия, задержка роста, инфицирование.

Лечение: сводится к лечению заболевания, ставшего причиной маловодия. Назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Проводится УЗИ, допплерометрия, КТГ.

Многоводие

Многоводие – избыточное накопление околоплодных вод после 20 недели беременности. Выявляется на УЗИ.

Причины: многоплодная беременность, внутриутробное инфицирование, аномалии развития, вирусные или бактериальные инфекции у мамы, хронические заболевания (пиелонефрит, сахарный диабет, пороки сердца и др.), гестоз, резус-конфликт.

Симптомы: большие размеры матки, увеличение высоты стояния дна матки, большая окружность живота будущей мамы, глухое сердцебиение у малыша и др.

Опасно ли для ребенка? Опасно. Возможны внутриутробное инфицирование, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты. Однако многоводие выявляется довольно часто и оказывается всего лишь индивидуальной особенностью. Беременность в таких случаях донашивается благополучно, детки рождаются здоровыми.

Анализы и обследования: УЗИ, допплерометрия, КТГ, анализ крови на внутриутробную инфекцию, анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, цитомегаловирус, анализ крови на резус-антитела, если у мамы резус-отрицательная кровь.

Лечение: проводят после тщательного обследования, в зависимости от выявленной причины заболевания. Назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток. В особо тяжелых случаях проводят амниоцентез – введение в полость плодного пузыря тонкого катетера и удаление части околоплодных вод.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)

Термин ЗВУР (синоним: гипотрофия плода) употребляется тогда, когда вес и размеры малыша в утробе существенно меньше нормы, определенной для конкретного срока беременности. Гипотрофия бывает симметричной (все органы уменьшены равномерно, такая форма гипотрофии развивается с ранних сроков беременности) и ассиметричной (головной мозг и скелет соответствуют сроку беременности, а внутренние органы – нет, развивается после 28 недель).