Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - Геннадий Владимирович Старшенбаум
Многие женщины с депрессивным расстройством считают, что у них предменструальное дисфорическое расстройство. Однако, когда они описывают симптомы, оказывается, что симптомы не соответствуют клинике и течению ПМДР. Это является одним из обоснований требования, чтобы симптомы подтверждались ежедневными ожидаемыми оценками.
Некоторые женщины с умеренной или тяжелой предменструальной симптоматикой могут использовать гормональные препараты. Если женщина прекращает прием гормонов и симптомы исчезают, это согласуется с расстройством, вызванным медикаментами.
Клиника и течение
Расстройство проявляется напряженностью, раздражительностью, обидчивостью, тревожностью или подавленностью, слезливостью, эмоциональной неустойчивостью, демонстративностью, повышенной утомляемостью, нарушением сна, заострением характерологических черт. Характерны тяжесть в теле, неопределенные боли и ощущения напряжения в нижней части тела и груди, болезненное отвердение молочных желез, кожно-аллергические высыпания, зуд. Отмечаются усиленная жажда, отеки, метеоризм, тошнота и рвота, колебания АД, головные боли, головокружение, сужение поля зрения, нарушение зрения, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах и мышцах, обострение хронических соматических расстройств. Некоторые девушки проявляют в это время оральные дисфункции: анорексию, булимию, алкоголизацию. Другие страдают запорами, которые с началом менструации сменяются поносом.
В рамках синдрома предменструального напряжения описываются повышенная утомляемость, чувство усталости, раздражительность, головные боли, слезливость, эмоциональная неустойчивость, напряженность, демонстративность, усиление аппетита (повышенная потребность в сладкой пище), сужение поля зрения, нарушение зрения, головокружение.
Возможны также спонтанные периоды плача и тревоги и/или депрессии с чувством безнадежности (а иногда и суицидальными мыслями); аффективная лабильность со слезливостью и конфликтностью; повышенная потребность в сне; прихоти и изменения аппетита (переедание или потребность в несъедобной или необычной пище). Из числа собственно соматических симптомов наблюдаются отечность вследствие задержки жидкости в организме, набухание и/или болезненность грудных желез, прибавка в весе, запоры, папулезная кожная сыпь, головные боли, боли в суставах и мышцах, обострение хронических соматических расстройств.
Родителей пациентки характеризуют как недосягаемых, эмоционально холодных, рассудочных. Пациентки испытывают стыд и брезгливость за невозможность полного контроля своих физиологических отправлений, опасаются в связи с этим вызвать разочарование родителей и окончательно потерять их любовь. Они испытывают чувство одиночества, заброшенности, собственной неудачливости, малоценности и вины. Глубинная семантика переживаний выражает боль и отчаянную надежду обрести понимание, поддержку.
Для таких пациенток характерно наличие шизоидного, нарциссического, зависимого, психастенического радикала. Объектные отношения характеризуются двойственностью, обусловленной недоверием и неудовлетворенностью окружением по причине фрустрации завышенных амбиций и притязаний, наивных мечтаний и нерациональности желаний. Из механизмов психологической защиты можно выделить: проективную идентификацию, проекцию, интроекцию, идеализацию и обесценивание, реактивные образования и изоляцию, чем обусловлен высокий уровень обсессивно-компульсивной, тревожной и депрессивной коморбидной патологии.
В психодинамике расстройства определенное значение имеет страх утраты, который, так же как при запоре, приводит к состоянию напряженности и регрессивному замыканию в себе. Во время месячных появляются переживания утраты. Менструация отождествляется с нечистотами, гениталии воспринимаются как грязные, а личность – как обесцененная.
Лечение
При нарушениях менструального цикла можно использовать сбор: трава зверобоя 20 г, плоды можжевельника 20 г, трава руты 20 г, корень солодки 20 г, трава тысячелистника 20 г 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Выпивать вечером по 2 стакана.
Для стимуляции менструаций применяется следующий сбор: трава зверобоя 5 частей, корневище с корнями валерианы 2 части, трава донника 2 части, трава лапчатки гусиной 4 части, трава мелиссы 1 часть, трава полыни горькой 4 части, цветки ромашки аптечной 4 части, корневище солодки 2 части, цветки тысячелистника 4 части, трава хвоща полевого 2 части. 1 ст. л. смеси заварить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать 4–6 часов, процедить. Настой принимать теплым по 1 стакану на ночь до появления менструации.
Нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея) хорошо купируются также радиолой розовой, заманихой в сочетании с седатиками и препаратами зверобоя в возрастных дозировках, синтетическими антидепрессантами. Для купирования болей применяют анальгетики, спазмолитики, седативные средства, иглотерапию.
Основным методом психотерапии является индивидуальная рациональная терапия, учитывающая специфический характер симптомов. Дополнительно проводятся образовательные дискуссии в малой группе и семейная терапия. Психотерапия состоит из ряда этапов.
На 1-м этапе при индивидуальном подходе определяют тип отношения к болезни и создают предпосылки для объективной оценки больными своего состояния. Формируются элементарные понятия о физиологии репродуктивной функции в соответствии со школьной программой по гигиене и здоровью (разделы о половом созревании, развитии ребенка до рождения, гигиене девушки). Основное внимание уделяют функции матки, физиологическим изменениям в ее внутреннем слое, регуляции менструального цикла. Эти вопросы следует обсуждать в их естественной связи с воспитанием нравственных норм в семейных отношениях, ответственностью, связанной с рождением детей. Такой подход способствует значительному повышению субъективной значимости получаемых сведений.
На 2-м этапе разъясняют функциональный характер репродуктивных нарушений и их связь с психогенными факторами. При обсуждении следует опираться на общие представления о нервных механизмах регуляции, значении эмоционального стресса. Лечебное обсуждение дает возможность для расширения содержания беседы. При соблюдении принципа дифференцированного подхода – учета уровня психического и физического развития, заинтересованности и способности понимать получаемые сведения, целесообразно обсуждение ряда вопросов психосексуального развития (выбор половой роли, половая гомогенизация, взаимоотношения между полами).
3-й этап. Понимание характера болезни и объективная оценка ее проявлений открывают возможность для воздействия на симптомы нервно-психических нарушений, психогенные механизмы формирования аффективного напряжения, тревогу, страх и их вегетативные корреляты. Приемы косвенного внушения позволяют проводить психотерапевтическое опосредование специальных методов лечения. Эти приемы эффективны для снятия психического компонента болевых ощущений, гиперестезии, сенестопатий при вторичной ипохондрии, маточных болях, приступах альгодисменореи.
На 4-м этапе анализируют структуру и содержание конфликтных ситуаций, предшествовавших началу болезни. Разъясняют как мотивы поступков, так и определяющие их свойства характера больных. Для разрешения внутрисемейных конфликтов применяют семейную психотерапию. Для практического решения конкретных задач лечебно-реабилитационной и профилактической работы целесообразна организация консультативного психопрофилактического кабинета в системе гинекологической помощи детям и подросткам.
* * *
В этой книге представлена информация за последние 30 лет по диагностике и лечению детей и подростков с психосоматическими расстройствами. Диагностические критерии описываемых расстройств соответствуют действующей в РФ с 2022 года Международной классификации болезней МКБ-11 и дополнены сведениям из Диагностического справочника Американской психиатрической ассоциации DSM-5.
Приведены современные профессиональные тесты, адаптированные для российских детей и подростков, клинические описания расстройств и методы психотерапии. Большое внимание уделено диете, лечебной гимнастике и физиотерапии. Руководство содержит множество рецептов лекарственных растительных сборов, упражнений аутогенной тренировки органов и групповых упражнений, рекомендации специалистам, родителям и подросткам.
Все рекомендуемые препараты прошли научную и практическую проверку на безопасность и эффективность для детей определенного возраста. Тем не менее, приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия однозначного решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Руководство предназначено в первую очередь медикам и
