Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов

Несравнимо удобнее проводить эндоскопический осмотр. Он дает качественную картинку и доставляет пациенту меньше дискомфорта. Берем гибкий эндоскоп (ранее мы исследовали им аденоиды) и просто вводим его чуть глубже. И видим истину. При этом больной, кроме некоторого поскребывания в носу, ничего не чувствует. А врач не только имеет полный обзор гортани, но может при необходимости заглянуть под голосовые складки и выяснить, что творится там.

 Лобный рефлектор Симановского

Оценить подвижность голосовых складок как в первом, так и во втором случае лору помогает просьба пациенту произнести звук «и». В этот момент голосовые складки должны смыкаться. При наличии проблем какая-то будет отставать либо вообще не двигаться. Вот тут-то мы ее и подловим.

 Эндоскопическая картина гортани

Существует еще один хитрый метод диагностики – видеоэндостробоскопия, осмотр гортани в мерцающем свете[24]. В рот пациента помещают эндоскоп, оснащенный стробоскопом. Пока пациент произносит звуки, ведется видеозапись. Затем движения голосовых складок оцениваются в замедленном воспроизведении. Стробоскопия позволяет детально оценить весь цикл голосообразования. Штука, безусловно, полезная, но узкоспециализированная и дорогая. Как вы понимаете, говорить об ее распространенности на территории Необъятной не имеет смысла.

И наконец, компьютерная томография. Нельзя сказать, что она идеально визуализирует гортань, но идентифицировать в окружающих тканях какую-нибудь патологию или новообразование с ее помощью можно. А если подкрепить КТ контрастом (препарат, светящийся под действием радиации), вполне реально диагностировать крайне опасные состояния.

Заболевания

Острый ларингит

Вирусная хвороба. Проявляется внезапной осиплостью голоса. Может сопровождаться другими симптомами ОРВИ: насморком, кашлем, болью в горле.

 Острый ларингит

Лечится так же, как и любая другая вирусная инфекция, – никак. Пьем водичку и бережем голосовые складки. А значит, не кричим и не шепчем. Именно. Шепот вызывает выраженное напряжение голосовых складок, что может усугублять отек и оттягивать момент вожделенного выздоровления.

Ложный круп

Более серьезный вариант острого ларингита, распространенный среди детей. У этих товарищей в подскладочном пространстве куча всякой рыхлой клетчатки, которая чрезмерно реагирует на воспаление выраженным отеком, перекрывающим голосовую щель.

Проявляется ложный круп шумным дыханием, одышкой, лающим кашлем, вплоть до жизнеугрожающего состояния.

Подходы к лечению сильно разнятся. На постсоветском пространстве принято ингалировать гормонами (будесонидом). Скорая помощь может ввести гормоны (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно.

Цитадель зла, больше известная как Соединенные Штаты Америки, рекомендует введение гормонов в первую очередь. Еще и в суспензиях эти гормоны продают. Вот поэтому у них такие слабые дети, не познавшие истинного упоения страданием через внутримышечную инъекцию. Если гормоны не помогают, рекомендуют провести ингаляцию. Но с адреналином. Страны Содружества наций также поддерживают ингаляции с адреналином и гормонами при неэффективности системных препаратов (тех, что вводятся перорально или внутримышечно). Все они сходятся во мнении, что при ложном крупе бесполезны антигистаминные препараты, увлажнение воздуха и нахождение в теплом помещении.

Немедикаментозная терапия в этом случае направлена на создание максимально комфортных условий для ребенка и минимизации его стресса. Так как психоэмоциональное состояние пациента прямо коррелирует со степенью стеноза (сужения) гортани. Все иноязычные источники в один голос вопят: «Сохраняйте спокойствие!» Как бы это банально и невыполнимо ни звучало. Чем спокойнее вы, тем спокойнее ребенок и тем проще ему пережить ситуацию. Возьмите себя за выступающие места. Предаться истерике и самобичеванию сможете позже, когда приступ закончится.

Хронический ларингит

Возвращаемся в раздел про хронический фарингит и копируем инфу. Непонятный комплекс изменений гортани, который вызывает самую разнообразную симптоматику, чаще всего связанную с изменением голоса и кашлем. Провоцируется какими-либо воздействиями извне, проблемами с желудочно-кишечным трактом (ГЭРБ), курением, голосовыми нагрузками. Как правило, лечение хронического ларингита подразумевает избавление от повреждающего фактора и не требует каких-либо воздействий на саму гортань.

Исключением является возникновение «узелков». Это доброкачественные новообразования на голосовых складках, формирующиеся в зоне их соприкосновения. Такие уплотнения еще называют певческими или вокальными. Они уже никуда не денутся без хирургического удаления.

 Прямая опорная ларингоскопия

Операция быстрая и простая, но требует наркоза. Спящему пациенту в горло вводится металлическая труба, с помощью которой визуализируются голосовые структуры (прямая опорная ларингоскопия). Далее новообразования удаляются длинными щипцами и отправляются на гистологическое исследование. Теоретически пациент может идти домой сразу после операции. Голосовая функция восстанавливается буквально «на столе».

Таким же образом обходятся с папилломами, полипами и прочими доброкачественными новообразованиями голосовых складок, не имеющими склонности к пожиранию всего человеческого организма.

Папилломатоз гортани

Вообще, ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ довольно серьезная проблема, порой даже доводящая до трахеостомии (создание искусственного отверстия в трахее). Вызывается, как ясно из названия, вирусом папилломы человека. Новообразования на голосовых складках могут быть единичными, а могут заполонить всю гортань, вызывая стойкое нарушение голоса или дыхания. Это уже опасное состояние, способное закончиться СТЕНОЗОМ ГОРТАНИ. Лечения от папилломавируса, к сожалению, не существует. Помочь может исключительно вакцинация. Или, если заболевание уже получило развитие, хирургия.

 Папилломатоз гортани

Острый эпиглоттит

Вот тут все плохо. Острый эпиглоттит предпочитает поражать детские организмы. Вызывается в большинстве случаев гемофильной палочкой, атакующей надгортанный хрящ и близлежащие ткани и структуры. Надгортанник воспаляется, из-за чего его корежит, раздувает, выворачивает. Так на пути воздушной струи возникает механическая преграда, просвет гортани сужается. Все это приводит к жуткой боли, интоксикации, высокой температуре и, что самое опасное, выраженному затруднению дыхания, вплоть до интубации (введение трубки в трахею) или трахеостомии.

 Острый эпиглоттит (раздутая фасолина – надгортанник)

Лечится бактериальная инфекция, естественно, антибиотиками. Нередко в реанимационном отделении.

У взрослых острый эпиглоттит может проявляться абсцессом надгортанника – гнойником на хряще, который, помимо антибиотикотерапии, требует вскрытия специальным ножом. Поверьте, выглядит так же жутко, как и звучит.

В наше неспокойное время такая патология встречается довольно редко. А все почему? Спасибо вакцинации. Пентаксим и инфанрикс творят чудеса.

Парез или паралич голосовых складок

Ограничение двигательной функции (парез) либо полная ее утрата (паралич) одной или обеих голосовых складок. Причин много. Когда задеты периферические нервы, а не сам мозг, говорят о периферическом параличе; когда под раздачу попадает главный обитатель черепной коробки – о