В.Н. Копасова - Стоп! Наркотики!
Типы течений наркологической болезни:
• непрерывный;
• прогредиентный злокачественный вариант.
Вне зависимости от выбора психоактивного вещества их прием постоянен, количество нарастает, расширяются арсенал наркотиков, их различные сочетания и комбинации. Так, для купирования абстинентного синдрома после опийной интоксикации использовались эфедрон и первитин (стимуляторы подпольного производства). Сочетанный прием стимуляторов и опиатов возобновлял потерянные эйфоризирующие эффекты. Патологическое влечение сохраняется столь же высоким, как и в манифестной стадии болезни, и полностью определяет поведение больных, сферу их интересов. Вне зависимости от вида употребляемых веществ психофизический эффект изменяется: полностью утрачиваются первоначальные гедонистические ощущения, ощущения эйфории экстаза при употреблении опиатов, а основное действие сводится либо к стимуляции, либо ко все более глубокой седации. Транквилизаторы и барбитураты вызывают лишь грубое оглушение. Алкогольное опьянение характеризуется агрессивным поведением, расторможенностью, злобой с последующей амнезией.
Переход к психоактивным лекарственным препаратам и алкоголю у многих больных бывает обусловлен ситуационными факторами: чтобы избежать риска быть привлеченным к уголовной ответственности или по другим мотивам, сохраняя патологическое влечение, психоделический эффект достигается приемом транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и алкоголя. Клиническая картина викарного алкоголизма характеризуется постоянным приемом алкоголя, потерей количественного контроля, высокой толерантностью, изменением картины опьянения. Данная картина, безусловно, свидетельствует о высокой прогредиентности алкоголизма.
Толерантность ко второму десятилетию болезни существенно снижается как ко всем видам наркотиков, так и к алкоголю. Вместе с этим происходит изменение паттерна приема, ко второму десятилетию ни у кого не наблюдается экспансивного паттерна, и у больных, употребляющих наркотики, и у алкоголиков он становится ремиттирующим, со снижением доз психоактивных веществ и сокращением периодов приема. Абстинентный синдром по своей симптоматике упрощается, специфических симптомов становится меньше, но одновременно его тяжесть прогрессивно нарастает. Вегетососудистая дистония эволюционирует до симпатоадреналовых кризов, появляются свидетельства повышения внутричерепного давления, появляются эпилептиформные нарушения. Психопатологические расстройства также утяжеляются: настроение всегда снижено, тревожное, мрачное, тоскливое со вспышками злобы, агрессии, сильно нарушается сон, изменяется поведение, в дальнейшем присоединяются параноидные включения: недоверчивость, подозрительность, различные виды бреда. Продолжительность абстинентного синдрома растет за счет депрессий, тяжесть соматических и неврологических нарушений за счет прямого токсического действия психоактивных веществ, изменений во внутренней нейроэндокринной регуляции организма, нарушений в работе иммунной системы. К началу второго десятилетия у подавляющего числа больных обнаруживается туберкулез, больше, чем у половины – язвенная болезнь, примерно у 40% – гепатиты и неврологические нарушения. Неврологическая симптоматика представлена явлениями рассеянного энцефаломиелита: дрожание конечностей, пальцев при выполнении движений, горизонтальный нистагм, нарушения походки, парезы лицевого нерва. Часто наблюдаются сниженная мимика, мышечная скованность, малоподвижность, что свидетельствует о поражении подкорковых образований с развитием расстройств по типу синдрома Паркинсона.
Тяжесть неврологической и соматической симптоматики и ослабление общей устойчивости организма обусловливает высокую смертность больных с данным типом течения болезни. Черты личности характерные до болезни, отличаются эмоциональной неустойчивостью и проявлениями так называемого синдрома малой мозговой дисфункции (гиперактивность, дефицит внимания, неусидчивость, сложность сосредоточиться).
Благоприятный стационарный вариант
Для данного варианта характерен относительно стабильный прием наркотика, когда дозы обязательно уменьшались по сравнению с пиком манифестного этапа, а затем оставались стабильными на протяжении многих лет либо имели дальнейшую тенденцию к снижению при определенном ритме потребления. Также при стационарном типе наблюдается малая прогредиентность заболевания в целом, когда на протяжении многих лет стержневые синдромы, показатели физического здоровья и социальный статус больных, наметившихся к завершению манифестной стадии, не расширялись. В спектре личностных черт больных, характерных для них до болезни, отмечались такие, как завышенная самооценка, тревожность, ранимость, неуверенность, робость с попытками гиперкомпенсации в различных формах оппозиционности, протеста и демонстративности.
После завершения манифестной стадии оформление стержневых синдромов характеризуется своими особенностями. Снижение толерантности ко всем видам стартовых психоактивных веществ, для такого варианта течения максимальные дозы, как правило, намного ниже, чем у больных со злокачественным вариантом. Психофизические эффекты наркотика постепенно утрачивают богатство, яркость эмоций и трансформируются в стимулирующие. Патологическое влечение присутствует постоянно, но не достигает силы сверхценной идеи, поэтому его можно регулировать.
После завершения поискового этапа, (выбора наиболее предпочтительного наркотика) арсенал психоактивных веществ остается практически неизменным. И при отсутствии предпочтительного вещества больные, как правило, не прибегают к замещению его другим, более доступным. В таких случаях они стараются купировать абстинентный синдром сами – перетерпеть или использовать «домашние средства», в критических случаях обращаются за помощью в наркологический стационар.
Абстинентный синдром был более мягкий, с умеренным характером болевых, соматовегетативных и психических проявлений. Наиболее тяжелым абстинентный синдром в манифестную стадию заболевания, и снижение его тяжести совпадает со снижением толерантности к наркотику. В структуре абстинентного синдрома на первый план выходят расстройства настроения (снижение, лабильность), тревожные, истерические компоненты, нарушения сна.
Вегетативные нарушения представлены в основном вегетососудистой дистонией. Сильных болей, как правило, не наблюдалось, были более характерны странные, неприятные ощущения во всем теле без четкой локализации (сенестопатии). Обращение за медицинской помощью у таких больных происходило, как правило, в первое десятилетие болезни из-за стремления снизить тяжесть абстинентного синдрома, который в условиях стационара купировался достаточно быстро. Сохраняя патологическое влечение к наркотику, больные приобретали навыки контролировать минимально необходимые дозы и ритм приема, чтобы испытывать его стимулирующее действие и избежать абстинентного синдрома. Установившийся болезненный гомеостаз сохранялся на долгие годы болезни, поэтому заболевания, вызванные хронической интоксикацией психотропным веществом, такие как токсические гепатиты, нефрозы, миокардиодистрофии длительное время оставались компенсированными.
Сдвиги в структуре личности становятся заметны уже в стадии манифестации заболевания. Наблюдаются эгоцентризм, замкнутость, утрата высших альтруистических чувств, отчужденность, холодность по отношению к близким, отсутствие чувства долга. Все побуждения связаны только с наркотиками. У таких больных присутствует чувство превосходства – причастности к кругу посвященных тому, что недоступно «серой массе», и такая же позиция часто наблюдается по отношению к другим наркоманам, неспособным регулировать дозы для достижения наслаждения, а не грубого одурманивания. Социальная адаптация таких больных возможна лишь при попечении родственников и близких. Работа выполняется при постоянном контроле, инициативы ни в чем другом, что не касается наркотиков, не проявляется. В семье картина аналогична, забота о членах семьи – только из корыстных побуждений.
Периодический тип течения
Прогредиентно-приступообразный вариант . Данный вариант выделен на основании признаков, характерных для злокачественного течения, но имеющих вид не постоянный, а в виде очерченных приступов. Главное отличие такого варианта от прогредиентно-злокачественного типа течения дискретный паттерн приема, который намечается к концу манифестного периода болезни. Картина прерывистого паттерна бывает различной: в отдельных случаях прием наркотиков может не прерываться никогда, но происходит чередование периодов введения малых доз с периодами массивных эксцессов. В других случаях отмечались периоды с полным отказом от психоактивных веществ, происходящим по причине развития интолерантности (непереносимости) к наркотику либо происходило самозатухание эксцесса без лечения, после чего вновь возникали рецидивы.
