Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов
Маркером цитокинового шторма считается интерлейкин-6. Избыточное образование интерлейкина приводит к усилению проницаемости сосудов, повреждению тканей и пр.
Ферритин представляет собой основной медиатор иммунной дисрегуляции при тяжелом течении коронавирусной инфекции. Повышение уровня ферритина характерно для тяжелого течения заболевания.
D-димеры – маркер процессов фибринолиза и тромбообразования. Повышение уровня выше референтного значения, составляющего до 500 нг/мл, характеризуется тромбозами, тромбоэмболиями, обширными гематомами и пр.
Оспа обезьян
Оспа обезьян представляет собой редкое вирусное заболевание зоонозной природы, т.е. передающееся от животных человеку. Вирус оспы обезьян относится к роду ортопоксвирусов, как и «черная» оспа, но характеризуется более низкой смертностью. Риск тяжелого течения заболевания возрастает у детей, беременных женщин, лиц с угнетенной иммунной системой.
Оспа обезьян передается человеку от мелких грызунов и приматов посредством прямого контакта и укусов животных. От человека к человеку вирус передается при тесном контакте, преимущественно воздушно-капельным путем, через биологические жидкости и контакт с зараженным материалом в случае нарушения целостности кожного покрова.
Инкубационный период заболевания – 6–16 дней, реже – до 21 дня. Инвазивный период 0–5 дней характеризуется лихорадочным состоянием, повышением температуры более 38,5°C, сильной головной болью, болью в спине и пояснице, миалгией, сильной астенией. В ряде случаев у пациентов выявляется тяжелая лимфаденопатия.
Появление высыпаний на коже отмечается через 1–3 дня после лихорадочной фазы. Высыпания появляются сначала на лице, ладонях и ступнях, после чего распространяются на другие части тела. Отмечается наличие гриппоподобных симптомов с поражением органов дыхания.
Диагностика осуществляется путем бакпосева, метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), электронной микроскопии, иммуногистохимии.
В специализированных лабораториях возможно выявление вируса в образцах тканей больного вирусологическим методом. Метод электронной микроскопии позволяет получить четкое изображение, но визуально возбудители оспы обезьян не отличаются от вирусов герпеса. ПЦР-детекция возможна с отпечатков элементов сыпи. Для успешного проведения серологической диагностики (ИФА) необходима своевременная доставка образцов крови в лабораторию при низкой температуре.
Характерные показания лабораторных исследований:
1. Общеклинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
2. Биохимический анализ: умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), C-реактивного белка (СРБ), гипоальбуминемия, гипопротеинемия.
3. Общий анализ мочи: незначительная протеинурия, увеличение плотности мочевого осадка.
Глава 17
Основные показатели лабораторных анализов и диагностирование заболеваний
Лабораторные исследования необходимы для подтверждения либо опровержения какого-то диагноза и помогают в дифференциальной диагностике при постановке диагноза. Наиболее широкое распространение получили исследования крови, мочи, кала. В ряде случаев задействуются анализы прочих жидкостей организма, таких как спинномозговая жидкость, лимфа, слизь из верхних дыхательных путей, а также выделения из половых органов.
Среди основных видов анализов, которые используются в диагностике наиболее распространенных заболеваний, можно выделить общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала.
Исследование крови
Исследование крови позволяет получить информацию о наличии в организме заболевания, инфекционного либо наследственного, а также острого или хронического.
Ряд показателей общего анализа крови приводит к необходимости проведения дополнительных анализов, требуемых для дифференциальной диагностики.
Специфические исследования крови помогают уйти от общего подтверждения воспалительного или инфекционного процесса к локализации очага воспаления (инфекции) или структурных изменений в органах и системах. Исследование крови является доминантным для постановки диагноза.
Общий анализ
Общий, или клинический, анализ крови показывает количество и скорость оседания эритроцитов, содержание гемоглобина, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу и пр. В зависимости от повышенного или пониженного содержания того или иного элемента крови возможно предположить наличие отдельных заболеваний.
Эритроциты. Повышенное содержание: лейкоз, хронические болезни легких, врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность. Значительное повышение количества эритроцитов могут быть признаком эритремии (заболевания крови). Повышение количества эритроцитов также характерно для острых отравлений, ацидозов, потерь жидкости. Пониженное содержание: анемия.
Для диагностирования заболевания может быть назначен биохимический анализ крови. В частности, при хронической сердечной недостаточности обычно выявляется снижение уровня калия, натрия и магния в крови, повышение уровня билирубина, аминотрансфераз, холестерина.
Свидетельством наличия анемии считается отличное от нормы значение цветового показателя крови, представляющего собой степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Анемии могут быть гипохромными (цветовой показатель менее 0,85) или гиперхромными (цветовой показатель превышает 1,15). Но встречаются и нормохромные анемии, при которых цветовой показатель находится в пределах нормы.
Повышение количества эритроцитов и понижение количества красных кровяных телец может быть признаком наличия онкологических заболеваний, в частности, злокачественных опухолей почки, печени, поликистоза печени, миомы матки, опухоли надпочечников, аденомы, гемангиомы. При подозрении заболеваний данного спектра назначают дополнительные виды диагностики: анализ крови на онкомаркеры, биопсию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Повышенный уровень эритроцитов в крови характерен для ряда заболеваний почек, таких как стеноз почечных артерий, гидронефроз, киста почки, отторжение почечного трансплантата. При подозрении на данную группу заболеваний назначаются дополнительные методы исследования. Клинический анализ мочи способствует выявлению в моче белка, глюкозы, бактерий, форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов) и прочих включений, которых не должно быть в моче в состоянии нормы. Свидетельство повреждения почечной ткани, а также поражения мочевого пузыря или мочеиспускательного канала – выявление значительного количества эритроцитов в моче. Также при подозрении на заболевания почек могут быть назначены УЗИ почек, рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, почечная артериография, компьютерная томография почек.
Повышение эритроцитов у женщин может свидетельствовать о ряде заболеваний. Андробластома и арренобластома (маскулинизирующие опухоли яичников), симптомы: аменорея, уменьшение размера молочных желез, ноющая боль в животе. Аденома гипофиза: повышение уровня эритроцитов может сопровождаться снижением остроты зрения, головными болями, локализованными в лобной и височной областях. Полицитемия, эритремия (болезнь Вакеза, или опухоль костного мозга) – повышение уровня эритроцитов сопровождается повышением уровней лейкоцитов и тромбоцитов.
Ретикулоциты. Превышение нормальных значений характерно для анемий и малярии. Снижение или отсутствие ретикулоцитов – неблагоприятный признак, свидетельствующий о неспособности костного мозга производить эритроциты.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ выступает одним из показателей наличия воспалительного процесса в острой или хронической форме (остеомиелит, туберкулез, пневмония, сифилис), отравления, травм, переломов костей, инфаркта миокарда, анемии, заболеваний почек, рака. Снижение СОЭ характерно для голодания, снижения мышечной массы, приема кортикостероидов.
СОЭ не относится к специфическим показателям, поскольку не указывает на конкретную патологию, а является показателем наличия патологического процесса. При ряде опухолевых заболеваний, таких как лейкоз, рак груди, яичников, шейки матки СОЭ может быть повышена до 60–75 мм/ч. Аналогичные значения СОЭ выявляются при ревматических заболеваниях (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). При повышении скорости оседания эритроцитов более 100 мм/ч возможно распространение метастазов по организму.
При повышенном СОЭ может быть назначено комплексное обследование.
Гемоглобин. Низкий гемоглобин характерен
