Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов
Таким образом, при ДВС-синдроме повреждены все 3 звена системы гемостаза – сосудистое, тромбоцитарное и коагуляционное, причем значение каждого из них может быть неодинаково: в одних случаях первостепенную роль играют тромбоцитарно-микроциркуляторные нарушения (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, подострый и хронический нефротический гломерулонефриты, ишемическая болезнь сердца), в других – коагуляционные сдвиги (акушерский тромбогеморрагический синдром, укусы ядовитых змей), в третьих – нарушения всех звеньев вместе.
ДВС-синдром может иметь острое, подострое, затяжное и рецидивирующее течение, последний вариант характеризуется многократным повторением фаз гипер– и гипокоагуляции. При диагностике (и лечении) необходимо учитывать преимущественный патогенетический механизм развития ДВС-синдрома, клиническую картину (кровоточивость и множественные геморрагии, сочетание их с блокадой микроциркуляции, нарушением функции почек, легких и др.) и данные комплексного лабораторного обследования.
Лечение проводится комплексно. В первую очередь быстро ликвидируются причины ДВС-синдрома, проводятся противошоковые мероприятия. Лечение проводится обычно в отделениях реанимации. Проводится дезагрегационная и гепаринотерапия, вводится свежезамороженная плазма с применением криопреципитата, концентратов антитромбина III, протеина С и концентрата тромбоцитов при тромбоцитопении.
Коронавирусная инфекция COVID-19
Подробно ознакомиться с особенностями диагностики, лечения и профилактики коронавирусной инфекции можно по документу, утвержденному Минздравом: «Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденные Министерством здравоохранения, версия 15 от 22.02.2022».
Коронавирусную инфекцию COVID-19 вызывают высоко патогенные вирусы группы SARS-CoV. Вирус SARS-CoV-2 при температуре 20–25°C сохраняет жизнеспособность на объектах окружающей среды до 3 суток в высушенном виде, до 7 суток в жидкой среде.
Для проявления вируса характерны клинические симптомы ОРВИ: повышение температуры тела, сухой или с незначительным количеством мокроты кашель, одышка, утомляемость, заложенность в грудной клетке. Могут проявляться насморк, боль в горле, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.
Лабораторная диагностика
Этиологическая диагностика
Этиологическая лабораторная диагностика определяет этиологию заболевания, выявляет возбудителя, позволяет прогнозировать течение и исход заболевания и оценить эффективность терапии. Методы этиологической диагностики подразделяются на прямые и непрямые. К прямым методам относятся ПРЦ-методы. Иммунохимические методы могут применяться как в качестве прямых, так и непрямых методов.
Выявление РНК SARS-CoV-2 методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Данный метод сочетает в себе применение полимеразной цепной реакции (ПЦР) и изотермальной амплификации (LAMP).
Основной вид биоматериала – мазок из носоглотки и ротоглотки. Мазки со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки следует собрать в одну пробирку, чтобы увеличить концентрацию вируса. При отрицательном результате на фоне признаков заболевания берут мокроту или промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии, назофаригнеальный, эндотрахеальный аспират. Дополнительным биологическим материалом могут выступать биопсийный или аутопсийный материал легких, сыворотка, цельная кровь, кал.
Выявление SARS-CoV-2 иммунохимическими методами. Данная группа методов применяется для выявления антигенов SARS-CoV-2 и антител к вирусу. К данной группе относятся методы ИФА (иммуноферментный анализ), ИХЛ (иммунохемилюминесценция), иммунохроматография. Методы отличаются большей или меньшей степенью эффективности в зависимости от стадии заболевания, состояния иммунной системы пациента, от особенностей применяемых приборов.
Для диагностики COVID-19 рекомендуется проводить раздельное тестирование на антитела класса IgM/IgA и IgG, мониторинт появления антител в динамике через 5–7 дней (в неясных случаях).
Иммунохроматография позволяет осуществлять экспресс-тесты, результаты которых готовы через 10–30 мин. Специфичность и чувствительность экспресс-тестов может быть ниже, чем тестов на основе МАНК.
Выявление коронавирусной инфекции непрямыми методами. К непрямым методам относится выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).
Таблица 59
Интерпретация результатов исследования иммунохимическими методами и методами амплификации нуклеиновых кислот*
*Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденные Министерством здравоохранения, версия 15 от 22.02.2022.
Общая лабораторная диагностика
В зависимости от степени тяжести заболевания определяются объем, сроки и частота лабораторных исследований. При легком течении заболевания дополнительные лабораторные исследования не требуются. При тяжелом течении в случае госпитализации выполняется ряд исследований.
1. Общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
2. Биохимический анализ крови на мочевину, креатинин, электролиты, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, билирубин, лактат, альбумин, лактатдегидрогеназа. Дополнительно могут потребоваться показания тропонина (маркер повреждения миокарда), ферритина (белок острой воспалительной фазы). Отклонения могут свидетельствовать на дисфункцию органов, декомпенсацию сопутствующих заболеваний, развитие осложнений.
3. С-реактивный белок (СРБ). Основной маркер активности процесса в легких.
4. Гормональное исследование на прокальцитонин, мозговой натрий-уретический пептид. Повышение прокальцитонина – показатель появления бактериальной инфекции, свидетельствует о тяжести течения заболевания.
5. Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновое время, протромбиновое отношение или процент протромбина по Квинку, фибриноген, D-димер количественным методом.
Гематологические маркеры при COVID-19. С целью выявить группу риска по COVID-19 применяются гематологические маркеры, такие как количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, отношение количества нейтрофилов к лейкоцитам, число тромбоцитов и эозинофилов.
Наличием лимфопении характеризуется 80% больных коронавирусной инфекцией в тяжелой форме, 25% пациентов с заболеванием средней тяжести.
Особенности картины крови при тяжелом течении COVID-19:
– снижение лимфоцитов;
– повышение лейкоцитов;
– большое значение отношения нейтрофилов к лимфоцитам;
– снижение числа моноцитов, эозинофилов, базофилов.
Свидетельством тяжести заболевания считается пониженное содержание Т-хелперов и Т-супрессоров. Исследования показали, что чем ниже их содержание в крови, тем более тяжело протекает болезнь. При тяжелом течении COVID-19 возможно снижение уровня регуляторных Т-клеток и количества лейкоцитов в крови. У 66% пациентов обнаружено снижение уровня эозинофилов, больше половины пациентов имели эозинопению. Снижение эозинофилов может расцениваться как показатель неблагоприятного прогноза, повышение – как признак улучшения состояния.
Отношение нейтрофилов к лимфоцитам может использоваться в качестве маркера воспаления, позволяющего прогнозировать летальный исход при наличии сердечно-сосудистых патологий. Также данный показатель задействуется при определении сепсиса. Повышение значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам может расцениваться как неблагоприятный фактор развития COVID-19.
Важный признак – содержание тромбоцитов. У зараженных коронавирусной инфекцией отмечалось низкое количество тромбоцитов. Прогнозы на выздоровление ухудшаются при резком снижении тромбоцитов.
Повышенная/пониженная активность клеточных ферментов крови. Выявлен повышенный уровень трансаминаз. Повышение уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) связано с тяжелым течением заболевания и ухудшением прогнозов. Уровень креатинфосфокиназы (КФК) повышается при развитии воспалительной реакции в мышечной ткани. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышается при остром повреждении внутренних органов и систем: сердца, эритроцитов, скелетных мышц, печени, почек, легких.
Изменение уровня электролитов Na, K, Ca в крови. При стационарном лечении у пациентов отмечается снижение данных элементов в крови. У ряда пациентов с тяжелой формой заболевания выявлена гипокалиемия.
Изменения белков. Более чем у половины пациентов отмечается повышение С-реактивного белка с первых дней заболевания. С целью ранней диагностики присоединения бактериальной инфекции применяется определение прокальцитонина (ПКТ). Повышенный уровень ПКТ свидетельствует о присоединении бактериальной
