С. Трофимов - Болезни печени
Диета должна быть механически и химически щадящей. Разрешаются вареные, тушеные и запеченные блюда. Пищу подают в теплом виде 4–5 раз в сутки. Запрещаются острые, соленые, жареные блюда, острые приправы и маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты. Исключаются свинина, консервы и тугоплавкие жиры. Количество свободной жидкости увеличивают до 1,5–2 л в сутки. В качестве напитков используются некрепкий чай, фруктовые и ягодные соки, отвар ситовника. Запрещаются консервированные и содержащие алкоголь напитки.
Больным со среднетяжелым и тяжелым течением вирусных гепатитов врачи назначают диету № 5а. В этой диете все блюда подают в протертом виде, ограничено содержание жиров до 50–70 г, поваренной соли до 10–15 г, снижена энергетическая ценность до 2500–2800 ккал. Больным, у которых отсутствует аппетит или они не могут принимать пищу из-за постоянной рвоты, противопоказано даже кратковременное голодание, так как оно крайне неблагоприятно воздействует на развитие заболевания. В этих случаях врачи назначают так называемое «парентеральное питание», при котором необходимые для организма компоненты пищи (раствор глюкозы, смеси аминокислот) вводятся с помощью капельницы в вену.
Рекомендации по питанию при заболеваниях печени Продукты Разрешены Не разрешены Жиры Легко эмульгирующиеся масла — сливочное, растительное (оливковое, подсолнечное, кукурузное) Тугоплавкое сало, смалец, комбижир, маргарин Супы Вегетарианские с овощами, крупами, лапшой, молочные, фруктовые На мясном, рыбном, грибном бульоне, кислые и жирные щи, борщи Мясо Нежирных сортов (говядина, телятина, кролик) в виде паровых котлет, фрикаделек, кнелей, суфле. Колбасы — диетическая, докторская. Сосиски говяжьи Жирных сортов — свинина, окорока, жирные колбасы, свиные сардельки, сосиски. Мясные консервы Рыба Нежирных видов — треска, судак, сазан, навага Жирных видов — осетровые, сом и др. Молочные продукты Творог свежий, лучше обезжиренный, домашнего приготовления. Кефир, простокваша, ацидофильное молоко, молоко (жирность не более 2,5%). Сметана — только для заправки блюд Сливки. Жирные подливы. Сыры острые Яйца Преимущественно для изготовления блюд. Белковый омлет, яйцо (всмятку) — не более 1 шт. в сутки Сваренные вкрутую и сырые яйца. Яичница-глазунья Овощи и зелень Свежие, в сыром виде (морковь, капуста, огурцы, помидоры); в отварном (картофельное пюре, протертая свекла, зеленый горошек, цветная капуста, кабачки). Лук только в отварном виде Квашеные, соленые и маринованные овощи и фрукты, бобы, горох, фасоль, чечевица. Щавель. Богатые эфирными маслами чеснок, редька, редис Фрукты Сладкие, спелые. Фруктовые салаты. Муссы, желе, подливы. Курага, чернослив, изюм (без косточек) Кислые, неспелые. Орехи, миндаль Сладости Мед, варенье, пастила, мармелад. Печенье из несдобного теста Шоколад, конфеты с добавлением шоколада, торты, пирожные, мороженое Закуски Салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, вымоченная сельдь (изредка) Острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонез). Копчености, грибы Каши Гречневая, овсяная, рисовая, манная и др. в жидком виде Гурьевская кашаТакже полезно включать в рацион питания продукты, содержащие пищевые волокна. Их источниками служат растительные продукты: зерновые, фрукты и овощи; пищевые волокна представляют собой большую группу питательных веществ. К ним относятся спирты, полисахариды, которые не расщепляются в тонкой кишке, а подвергаются бактериальной ферментации в толстой кишке. Важнейшими компонентами пищевых волокон являются: целлюлоза, гемицеллюлоза, пектин, слизи, лигнин. Стенки растительных клеток состоят в основном из макромолекул волокнистых полисахаридов, главным образом целлюлозы.
Долгое время пищевые волокна считались ненужным балластом, от которого избавлялись для повышения пищевой ценности продуктов. В связи с этим был разработан и выпускается целый ряд рафинированных продуктов, полностью освобожденных от пищевых волокон.
Биологическая ценность пищевых волокон во многом обусловлена их физико-химическими свойствами. Чрезвычайно важную роль пищевые волокна играют в функционировании толстой кишки. Одно из основных свойств пищевых волокон — их способность удерживать воду. Некоторые из них сохраняют в 5-30 раз больше воды, чем их собственная масса. Это обеспечивает увеличение массы кала, изменяет внутрикишечное давление и способствует ускорению продвижения пищи по кишечнику.
Пищевые волокна положительно воздействуют не только на активность толстой кишки, но и на процессы желчевыделения, которые нарушаются при воспалении печени. Пищевые волокна способствуют снижению застоя желчи в желчном пузыре. Из всех видов пищевых волокон наиболее явно влияют на процессы желчевыделения отруби злаков, действующим началом которых являются гемицеллюлоза и целлюлоза.
Пищевые волокна способствуют также снижению содержания холестерина в крови. Выраженность гипохолестеринемического действия пищевых волокон зависит от их происхождения: наибольший эффект — у пектина, особенно цитрусового, яблочного, и у слизей, в то время как целлюлоза и гемицеллюлоза злаковых отрубей слабо влияют на уровень холестерина. Однако есть сведения о большем эффекте овсяных отрубей, при приеме которых не только снижается уровень общего холестерина, но даже несколько увеличивается содержание липопротеидов высокой плотности.
Помните, что необходимо обязательно согласовывать с врачом любые дополнения к диете, прием витаминов и трав.
Рассмотрим лечение, направленное на улучшение работы печени и других сметем организма.
Назначают это лечение в зависимости от состояния больного. Кроме специального режима и диетического питания, показано применение комплекса поливитаминов («Гексавит». «Ундевит», «Декамевиг» и др.).
Для снижения нагрузки на печень токсических продуктов назначают эитеросорбенты: микрокристаллическая целлюлоза или АНКИР-Б — по 2,0–3,0 г; гидролизная целлюлоза — полифепан, билигнин — по 0,5–1,0 г/кг, угольные гранулированные сорбенты, типа СКН-П, КАУ, СУ ГС и др. При необходимости при ухудшении состояния дополнительно к вышеуказанным средствам назначают ферментные препараты для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы (пепсидил, абомин, фестал, панзипорм и др.). Внутривенно через капельницу вводят 800-1200 мл 5 %-го раствора глюкозы с соответствующим количеством инсулина (1 ЕД на 4 г глюкозы), к которой добавляют 20–30 мл рибоксина, 5 мл 5 %-го раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в сутки.
При тяжелом течении вирусных гепатитов назначается уже интенсивная терапия: необходимо введение белков плазмы крови (5 %-го раствора альбумина) и кровезаменителей (гемодез) или специальных растворов, предназначенных для лечения больных с печеночной недостаточностью. Назначается лечение кислородом под повышенным давлением (в барокамере) — гипербаричёская оксигеиация. При угрожающих жизни тяжелых и критических состояниях для проведения специальных лечебных мероприятий больных переводят в реанимационное отделение.
Противовирусное лечение
Так как возбудителем гепатитов являются вирусы, то и лечение, направленное на борьбу с ними, называется противовирусной терапией. Оно направлено па ликвидацию возбудителя инфекции и предупреждение перехода острой формы гепатитов в хроническую. При вирусных гепатитах А и Е, для которых характерно острое, в основном благоприятное течение, обычно не назначают противовирусные средства. При остальных гепатитах применяются два класса противовирусных средств: химиопрспараты и интерфероны.
