С. Трофимов - Болезни печени

Препараты для лечения гепатита С можно разделить на несколько групп:

Первую группу противовирусных препаратов составляют альфа-интерфероны (рекомбинантные и природные): человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ), вэллферон, виферон, реаферон, роферон-А, интрон-А, интералъ, реальдирон и др. Считается, что их противовирусное действие основано на торможении вирусной репродукции и стимуляции многих факторов иммунной системы организма.

Вторую группу противовирусных средств составляют ингибиторы обратной транскриптазы и, в частности, аналоги нуклеозидов (ламивудии, ацикловир, рибавирин, ребетол, рибамидил, видарабин, лобукавир, соривудип и др.), блокирующие синтез вирусных ДНК и РНК путем замены собой натуральных нуклеозидов и тем самым тормозящие репликацию вируса.

Третья группа препаратов представлена интерфероногенами (амиксин, циклоферон, неовир, ремантадин, амаптадин и пр.), механизм действия которых заключается в стимуляции выработки организмом дополнительного количества своих собственных интерферонов.

Согласно современным представлениям, на этой стадии развития инфекции важным является раннее назначение противовирусного препарата альфа-интерферона и правильный подбор дозы с учетом характера и течения заболевания. Его применение направлено в первую очередь на предупреждение перехода процесса в хроническую стадию. Согласно обобщенным материалам, при назначении интерферона при острой фазе гепатита С выздоровление наступало в среднем у 60 % больных, что во много раз превосходило частоту благоприятных исходов при естественном течении острой инфекции.

До последнего времени «золотым стандартом» в борьбе с хроническим гепатитом С было лечение только одним лейкоцитарным или альфа-интерфероном. Стандартный курс — 3 млн. ME (международная единица, доза биологически активного вещества или лекарственного средства, вызывающая определенный, объективно регистрируемый физиологический или, соответственно, терапевтический эффект, принятая в качестве меры при дозировании) 3 раза в неделю в течение 6 месяцев. Однако это лечение в последние годы обеспечивает устойчивые результаты лишь у 25 % больных. После отмены интерферона возникает повторное обострение (рецидив) заболевания, что нередко требует повторных курсов интерферонотерапии или повышения дозы препарата.

Одним из путей повышения эффективности интерферонотерапии при хроническом гепатите С является сочетание интерферона с противовирусными препаратами иного механизма действия. В настоящее время такой подход интенсивно изучается. Широко известно, например, комбинированное применение препаратов интерферона и рибавирина. Так, по данным недавно проведенных клинических исследований, комбинированное лечение интропом А и рибавирином может стать для большинства больных единственным путем спасения.

Интересным направлением следует признать использование интерферона в сочетании со снижением уровня железа в крови (в результате кровопусканий). Недавно опубликованные данные свидетельствуют об обнадеживающих результатах такого лечения. Снижение уровня железа само по себе приводит к значительному уменьшению активности АлАТ в крови.

В последние годы рассматривается ряд новых перспективных подходов к лечению хронического гепатита С, включающих использование иммуномодуляторов, ингибиторов протеаз, генной терапии и др. Не так давно появились сообщения о комбинированной терапии хронического гепатита С в течение 6 месяцев нитроном А и иммупомодулятором тимозипом альфа-1 (задаксином). В настоящее время данная схема лечения проходит клинические испытания. Получены обнадеживающие данные об улучшении показателей функций печени на фоне лечения, чему соответствует существенное снижение уровня вирусной РНК в крови. Окончательные выводы еще не сделаны, однако полученные данные позволяют предположить, что этот метод, вероятно, приведет к положительным результатам.

Стоимость лечения высокая. По современным общепринятым рекомендациям, продолжительность лечения больных с хроническим гепатитом С составляет от 6 до 12 месяцев. Следовательно, стоимость лечения ориентировочно будет составлять от 7,5 до 15 тысяч долларов США (при лечении импортным интерфероном с рибавирином) и от 12,5 до 25 тысяч долларов США (при лечении импортным пегинтерфероном с рибавирином). Очевидно, что такое лечение недоступно подавляющей части населения нашей страны и непосильно для системы здравоохранения в целом.

В этой связи представляет большую актуальность разработка путей оптимизации противовирусного лечения гепатита С, в которой можно выделить четыре основных направления:

— замена импортных препаратов интерферона отечественными аналогами. Проведенные недавно исследования показали, что есть возможность замены дорогостоящего импортного препарата (иитрон-А, США) отечественным (реаферон) без снижения эффективности лечения;

— использование более дешевых препаратов рибавирина. В клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. X. Василенко Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова получены обнадеживающие данные по использованию отечественного препарата верорибавирин в схемах комбинированного лечения больных хроническим гепатитом С. Использование этого препарата экономически выгодно, и он рекомендован для применения в здравоохранении;

— использование препаратов липосомальпого интерферона. Эти препараты вводятся через рот, что имеет важное значение для лечения больных с хроническим гепатитом С, которое проводят в течение длительного  времени (6-12 месяцев). Обнадеживающие сведения получены при использовании перорального липосомального препарата «реаферон-ЕС-Липинт» (ЗАО «Вектор-Медика», Новосибирск);

— персонализированное (индивидуальное) лечение. При таком лечении каждому больному препарат интерферона и его доза подбираются индивидуально, а затем корректируются несколько раз по ходу лечения. Такой подход также позволяет значительно повысить эффективность лечения относительно дешевыми отечественными препаратами интерферона (реаферон, интераль) в более низких дозировках и снизить частоту и выраженность побочных эффектов.

Ученые разных стран продолжают активно изучать механизмы размножения вируса гепатита С, для того чтобы создавать новые эффективные лекарственные средства. Например, недавно было установлено, что для размножения вирусу необходимы особые ферменты — протеазы. Использование препаратов, вызывающих блокирование работы вирусных протеаз, может быть настоящим прорывом в лечении гепатита С. Ученым уже практически известна структура этих ферментов, что, несомненно, позволит быстро разработать лекарства — ингибиторы протеаз. Не исключено, что подобные препараты достигнут стадии клинических испытаний через 2-3 года.

Другим перспективным направлением в поисках способов воздействия на размножение вируса гепатита С является создание препаратов, вызывающих разрушение вирусной РНК. Сегодня уже известны такие ферменты, изучается их безопасность и эффективность.

Лечение хронического гепатита С за прошедшее десятилетие прошло путь от монотерапии препаратами альфа-интерферона до совместного их применения с другими противовирусными средствами, рибавирином, а затем и пегилированным интерфероном с рибавирином. В ближайшие годы ожидается появление нового класса высокоэффективных лекарств, которые, возможно, будут применяться длительно и в комбинации друг с другом. Особенно это необходимо больным гепатитом С, лечение которых известными препаратами не приносит положительных результатов. Такие больные могут ожидать реального появления новых перспективных методов лечения.

В последние годы появилось много авторских патентов на средства и методы лечения вирусных гепатитов. Рассмотрим некоторые из них.

Для лечения хронических гепатитов В и С предлагается общий разогрев организма до температуры тела 43°C и последующее поддержание пациента при данной температуре в течение 5 минут.

Для предупреждения осложнений, повышения эффективности и сокращения сроков лечения хронических гепатитов у детей медики предлагают воздействовать через кожу на область печени инфракрасным лазерным излучением с параметрами (длиной волны, мощности и частоте излучения импульсов, времени облучения), зависящими от возраста больного. Источником излучения служит лазерный терапевтический аппарат «Узор» (на проекцию печени воздействуют контактным способом с помощью зеркально-металлической насадки). Сеанс лазеролечения проводят ежедневно, курс состоит из 8-12 процедур. Предлагаемый способ позволяет сократить время пребывания больного в стационаре, уменьшить расход лекарственных средств, используемых для лечения одного больного, значительно уменьшить число обострений хронического гепатита в течение 1 года и случаев госпитализации больных по поводу обострений хронического гепатита. Кроме того, этот метод безопасен для больного и не имеет никаких побочных действий и осложнений.