Укачивание, его профилактика и лечение - Ефременко Михаил Павлович
При качаниях судна сразу после еды желудочно-кишечная симптоматика у наблюдаемых более выражена, чем при качаниях через 1,5 часа после приема пищи. Примечательно, что после приема овощных супов, щей, рассольников, соленых огурцов, помидор, сельди, воблы самочувствие укачавшихся обычно несколько улучшается.
Имеются данные об изменении ферментной, в частности пепсиногенообразующей функции желудка при воздействии качаний на организм. Как известно, пепсиноген вырабатывается главными клетками желудка и под влиянием соляной кислоты превращается в протеолетический фермент пепсин. Часть пепсиногена выделяется главными клетками непосредственно в кровь и выводится из организма с мочой в виде уропепсиногена. Основную часть, пепсиногена — желудочную — следует рассматривать в тесной связи с функцией желудка, вторую часть — с функцией эндокринной системы. На основании изменения пепсиногенообразующей функции у лиц, подверженных морской болезни, следует оценивать состояние функции желудка и гипофизарно-надпочечниковой системы. Экскреция уропепсиногена, определяемая по методу В. Н. Туголукова, у 70 процентов моряков с небольшим стажем плавания после одних суток качаний судна повышается почти на половину по сравнению с исходными показателями. У части моряков экскреция уропепсиногена понижается и у 3 процентов — не изменяется. У половины обследуемых со стажем плавания более трех лет в этот же период экскреция уропепсиногена тоже изменяется, но на несколько меньшую величину. После семи суток качаний судна экскреция уропепсиногена понижается. При этом значительно — у моряков, имевших высокие показатели уропепсиногена до выхода судна в море и незначительно — у моряков с низкими исходными показателями.
Такие изменения пепсиногенообразующей функции желудка, как и секреторно-кислотообразующей функции является, по всей вероятности, компенсаторной реакцией организма.
Важная роль в возникновении укачивания принадлежит гипофизарно-надпочечниковой системе. Врачам-клиницистам хорошо известна роль общих повреждений организма (травмы, ожоги, лихорадка, шок, боль) и эмоциональных перенапряжений (страх, испуг и пр.) в возникновении ряда как патологических, так и функциональных процессов в органах и системах. Так и качку некоторые авторы рассматривают как стресс-фактор. Результаты других исследований показали, что в ответ на укачивание наблюдалась отчетливая эозинопения, сходная с эозинопенией, отмечаемой после внутримышечного введения 25 ед. адрено-кортикотропного гармона (АКТГ). У лиц, подверженных укачиванию отмечено также понижение минералкортикоидной функции коры надпочечников. Имеются данные о существующей взаимосвязи между чувствительностью к укачиванию и активностью симпато-адреналовой системы и ряда ферментов.
При изучении функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы у моряков, подвергавшихся воздействию качаний судна при волнении моря в 5–8 баллов, установлено, что после качаний в течение одних суток экскреция 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) и 17-кетостероидов (17-КС) в суточной моче повышалась: у 75 процентов моряков первого года плавания экскреция 17-КС повышалась в среднем на 4,9 мг или на 29,6 процента, а экскреция 17-ОКС была повышенной у 92 процентов этих моряков в среднем на 8,7 мг, или на 150 процентов. У моряков со стажем плавания более трех лет повышение изучаемых показателей былей меньше, чем у моряков первого года плавания.
Параллельно повышению экскреции 17-ОКС и 17-КС под влиянием укачивания увеличивается и экскреция уропепсиногена, что косвенно также свидетельствуем о повышении глюкокортикоидной активности надпочечников. Последняя, очевидно, является неспецифическом реакцией на стрессовое воздействие в результате качания судна.
После семи суток качаний чаще всего экскреция уропепсиногена понижается, что может быть обусловлено понижением глюкокортикоидной функции надпочечников. У лиц, не устойчивых к укачиванию, происходит снижение экскреции катехоламинов.
При исследовании летчиков, подверженных укачиванию, отмечены гипоадреналинемия, гиперинсулиномия, изменения в содержании 17-КС, катехоламинов в моче и в крови.
Данные о нарушении секреторной, кислотообразующей, пепсиногенообразующей функций желудка и функции гипофизарно-надпочечниковой системы у лиц, подверженных укачиванию, позволяют думать, что длительные качания судна являются одной из причин, способствующих возникновению и обострению заболеваний желудочно-кишечного тракта — хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно развитию ее осложнений (перфорация, кровотечение), хронических гепатохолециститов, хронических колитов.
У лиц, подверженных укачиванию, происходит изменение витаминного (пиридоксинового) и белкового обменов. После качки судна в течение одних суток содержание пиридоксина в крови и в моче, а также выведение общего азота, азота мочевины, азота аммиака и аммиачного азота увеличивается. Более значительно увеличивается экскреция аммиака и аммиачного азота. По сравнению с другими компонентами суммарное содержание в крови аминокислот изменяется незначительно. Эти изменения в показателях обмена веществ в какой-то мере связаны с нарушением функции желудочно-кишечного тракта (секреторной, кислотной, пепсиногенообразующей) и нарушением процесса всасывания в кишечнике.
Не исключено, что с изменениями витаминно-белкового обмена связаны такие симптомы укачивания, как мышечная слабость, апатия, изменения зрительного, слухового, двигательного анализаторов и др. Прием пиридоксина способствует нормализации пиридоксинового и белкового обмена. Половина обследованных моряков после приема пиридоксина отмечали уменьшение выраженности основных симптомов укачивания.
Недостаток пиридоксина снижает вестибулярную устойчивость, приводящую к развитию синдрома укачивания, а прием производных пиридоксина повышает вестибулярную устойчивость, особенно при нарушенном белковом и витаминном обмене. Доказано, что при напряженной летной деятельности часто снижается обеспеченность организма витаминами, причем на следующий день она не нормализуется. Чем сложнее полеты, тем сильнее влияние на обмен витаминов. В ряде случаев недостаток пиридоксина может быть обусловлен изменениями в белковом и витаминном обменах, возникающих при нарушении функционального состояния желудочно-кишечного тракта, изменениями всасывания и недостаточно полноценным питанием.
Установлено, что дефицит пиридоксина, вызываемый различными способами, дисбаланс аминокислот, белковые нагрузки приводят к повышению возбудимости рвотного центра.
Воздействие ускорений Кориолиса на животных на фоне дисбаланса аминокислот, дефицита пиридоксина или их сочетание сопровождаются глубокими изменениями моторики желудочно-кишечного тракта. Последствие ускорений Кориолиса при нарушении белкового и витаминного обмена прослеживается рентгенологическим методом до семи часов. В обычных условиях последствие при такой экспозиции воздействия не отмечено. На этом основании следует рекомендовать витамины, особенно пиридоксин, в качестве средства, предупреждающего укачивание.
Длительные качания вызывают некоторые биохимические сдвиги в крови: появление кетоновых тел, изменение содержания ионов натрия и калия, увеличение резервной щелочности и повышение Ph крови. Этому способствует частая рвота, при которой организм теряет много натрия и калия и вместе с ним хлора и воды, наступает олигурия и азотомия, происходит нарушение щелочного равновесия, накапливание кетонных тел. Все это приводит также к снижению вестибулярной устойчивости.
Укачивание приводит к снижению, а подчас и полной потере работоспособности человека, как умственной, так я физической. Понижение работоспособности, по-видимому, обусловлено снижением функциональных возможностей высших отделов центральной нервной системы, что приводит к снижению функций зрительного, слухового, двигательного и других анализаторов. Да и при наличии таких симптомов, как тоска, страх, безразличие или головная боль, головокружение, тошнота и рвота, не может быть хорошей работоспособности.
