Евгений Кащенко - Женская аноргазмия. Как преодолеть половую холодность
Модель СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ)
В психотерапевтической практике для консультирования при аноргазмии можно применять метод, который некоторые авторы назвавают «СИСЛ» по первым буквам этапов работы: С – снятие запрета, И – информация (обычно ограниченная), С – совет, Л – лечение. Данный метод известен как 4-уровневая модель «PLISSIT», которая была предложен психологом-бихевиористом Джеком Энноном, где так же подразумевается переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. У него те же четыре уровня: Р – разрешение (permission), LI – ограниченная информация (limited information), SS – конкретные предложения (specific suggestions) и IT – интенсивная тарапия (intensive therapy).
Эта модель учитывает то обстоятельство, что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить женщине уверенность и обучить её, и проблема будет решена. На первом этапе секс-терапевт добивается того, чтобы консультируемая могла с полной откровенностью рассказывать о своей половой жизни; на втором – информирует и сообщает необходимые женщине сведения о психо-физиологических аспектах функционирования половой системы; на третьем – дает необходимые в конкретном случае советы, предлагает обучающую и вспомогательную литературу. Конкретные предложения (SS) могут включать инструкции по применению техники мастурбации клитора или фокусирования ощущений
В легких случаях консультирование по проблемам аноргазмии ограничивается третьим этапом, когда у обратившейся женщины появляется уверенность в собственных силах, и она оказывается сама в состоянии преодолеть трудности. Зачастую так случается при консультациях на телефоне, на первичном приеме у себя специалистов с богатым опытом и практикой. Вот, к примеру, элементарный пример – случай из практики психолога:
Наталья, 24 года
– С мужем живем 5 лет, двое детей, проблема – нет оргазма во время полового акта.
– Мастурбацией занимаетесь?
– Да. При мастурбации оргазм сильный. Стимулирую клитор – он у меня чувствительный. И есть у меня точки на внутренних сторонах бедер, прикосновение к которым мне приятно.
– А вам известно, что абсолютно нормальным считается стимуляция клитора во время полового акта вами или мужем?
– Не может быть! Правда?
– Абсолютная правда. Почему бы вам не стимулировать клитор во время полового акта? Вы пробовали?
– Нет. Никогда.
– Попробуйте и все у Вас получится…
– Спасибо, доктор. Обязательно попробую!
В тяжелых случаях прибегают к четвертому этапу консультирования – к психотерапии с участием дипломированного психотерапевта, а еще лучше медицинского сексолога, который может использовать весь арсенал имеющихся и подвластных ему методов и приемов коррекции или лечения. Здесь приходится решать конфликты в партнерских отношениях, психологические проблемы и другие сложные вопросы, которые могут возникнуть в ходе интенсивной терапии.
Первые три этапа этого метода могут с успехом применять психологи, специализирующиеся на интимных проблемах человека. Однако, анализ ситуации сегодняшнего дня показывает типичные ошибки во время консультирования у психолога: фамильярность, неуместные вопросы; излишняя официальность, нежелание обсуждать половую жизнь консультируемую; склонность порицать консультируемую; беспочвенные предположения о причинах сексуальных расстройств; догматизм, навязывание собственных взглядов на то, какой должна быть половая жизнь консультируемого; попытка решать задачи, находящиеся вне компетенции психолога. В этом случае лучше обратиться к другому специалисту.
Интегрированный метод
В лечении аноргазмии наиболее действенным оказывается сочетание различных методов и приемов, нередко подкрепляемых дополнительными средствами (фармакологические средства, зеркала, используемые с психотерапевтическими целями и т. п.). Систематизированное и плановое применение одной или нескольких схем психотерапии вместе со вспомогательными средствами часто используется в виде так называемых лечебных программ для устранения соответствующей сексуальной дисфункции. Они отличаются большим разнообразием, поскольку практически каждый сексологический или консультационный центр, автор или группа специалистов разрабатывают свою программу лечения. Большинство из описанных выше методов составляют основу данной работы, при этом обычно используется большое число своих методик, которые и разнообразят помощь, коррекцию, лечение.
Интегрированный подход к устранению аноргазмии – наиболее действенный метод в сложных случаях. Особенно тогда, когда необходимо участие партнера женщины. По шаблону трудно добиться успеха в этом нелегком деле, но накладывать методический трафарет необходимо.
Упражнения, тренинги и приемы
«Скажите мне, пожалуйста, доктор, я во время секса ни чего не чувствую,
и это очень беспокоит моего партнера.
Скажите, есть ли здесь моя вина? И что мне делать». Аня
Предлагаемые в данном разделе виды психотерапевтической помощи направлены на одну цель – помочь женщине справиться с аноргазмией самостоятельно или с посторонней помощью. В реестре помощи у специалистов множество типов такого рода работы, и абсолютно достоверно, что они используют гораздо больший спектр упражнений, разрабатывают авторские методы, применяют свои или зарубежные тесты и т. д. Например, дерефлексия – прием, при помощи которого женщина может поставить себе противоположную задачу: «я смирилась со своим расстройством, у меня ничего не получается, это моя беда по жизни». Но в ситуации с возлюбленным, в ходе полового акта, она может и должна переключить свое внимание на партнера. Просто придать соитию новый смысл – «все для любимого!» Надо переключиться с режима ожидания своего оргазма на удовлетворение мужчины так, как ему никого и ни с кем хорошо бы не было. Воспринимая ситуацию совсем в новом контексте, женщина расслабляется, снимает свои психологические страхи и тревоги, выступает в новой для себя роли и вполне может достичь (неожиданно для неё!) оргазм!
Многие приемы, эффективные для решения стандартных целей лечения сексуальных расстройств, оказываются недейственными при лечении аноргазмической дисфункции. А те методы, которым не придавалось должного значения, порой срабатывают успешно именно у данной женщины и при помощи конкретного врача. Так как всё перечислить невозможно, то только самые известные тренинги, упражнения и приемы, применяемые в повседневной практике сексолога, будут рассмотрены в этом разделе.
Релаксационный тренинг
Существует несколько разных подходов к релаксационному тренингу, большинство из которых основывается на процедуре прогрессивной мышечной релаксации Якобсона (Якобзон, 1938). Но чаще всего время его проведения длится 15—20 минут и эффективно проводится под музыкальное сопровождение или на звуковом фоне (плеск воды, шум дождя, звуки природы и пр.), где различные группы мышц поочередно напрягаются и расслабляются. Например, сжимая кулак, а затем, разжимая его, женщина может не только снять напряжение, но и научится различать состояние напряжения и релаксации. Релаксационный тренинг иногда комбинируют с процедурой мысленных представлений, как при методе систематической десенсибилизации (см. ранее).
Тренинг включает в себя упражнения на мышечное расслабление, успокоение и отвлечение мыслей женщины от тревожащих её событий. Для достижения состояние релаксации чаше всего используются такие методы расслабления, как нервно-мышечная релаксация, аутогенная тренировка, медитация, контроль дыхания и пр. Релаксация может проводиться как с помощью психолога, так и самостоятельно (аутогенно), как индивидуально, так и в группе желательно в изолированном, теплом, затемненном помещении, с удобной мебелью.
Наиболее подходящая поза для релаксации женщины с аноргазмией – лежа на спине, руки при этом должны быть слегка согнутыми в локтевых суставах и лежать ладонями вниз, ноги разведены на ширину плеч. Можно использовать и менее эффективные для этого расстройства позы: сидя в мягком кресле с подголовником и подлокотниками или в позе «кучера» (сидеть, не опираясь спиной с опорой на полной стопе, руки свободно лежат на бедрах, голова слегка опущена вперед). Находясь в одной из указанных поз, женщина должна закрыть глаза, расслабить мышцы рук, ног, туловища, лица. После чего следует сделать глубокий вдох и замедленный выдох. А далее женщина произносит самостоятельно слова : на вдохе – «я», на выдохе – «расслабляюсь», а затем также «и» (вдох) «успокаиваюсь» (выдох).
