Хочу быть мамой, и папой тоже - Лена Яковлевна Фейгин
3. Наружный генитальный эндометриоз
Распространенное гинекологическое заболевание, причины которого сложны и во многом не изучены. Оно часто бывает у молодых женщин и является следствием миграции и последующего разрастания клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) на других органах – как репродуктивных (генитальный эндометриоз), так и других, как правило, расположенных в брюшной полости (экстрагенитальный эндометриоз). Такие «разрастания» приводят к воспалениям и спаечному процессу. Кроме того, заболевание провоцирует снижение запаса яйцеклеток – овариального резерва. В данном случае необходим комплексный подход к лечению, при этом достижение беременности, как правило, возможно с помощью ЭКО.
4. Патология матки и ее полости
К отсутствию беременности могут приводить такие доброкачественные заболевания, как миома матки. При больших размерах миомы (более 4 см) рекомендуется оперативное лечение. Также препятствиями выступают патологии: полипы, синехия, субмукозные узлы. В таком случае необходимо с помощью небольшого хирургического вмешательства – гистероскопии или гистерорезектоскопии – удалить патологию, а затем планировать беременность. Нередко к отсутствию беременности приводят и пороки развития матки (например, полная внутриматочная перегородка). Тщательное обследование у репродуктолога позволит выявить такие проблемы и составить план лечения.
5. Нарушение сперматогенеза
Почти в половине случаев бесплодие вызвано мужскими проблемами. Оценить качество сперматогенеза очень просто – достаточно сдать анализ, который называется спермограммой. Ключевыми факторами, провоцирующими бесплодие у мужчин, являются:
• неполноценность сперматозоидов (нарушение их подвижности и жизнеспособности);
• резкое снижение их количества;
• препятствия на пути продвижения сперматозоидов.
К этому приводит целый комплекс причин (от генетических сбоев до воспалительных процессов), бо́льшая часть которых успешно лечится андрологами и урологами. В случае отсутствия эффекта от лечения рекомендуется достижение беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
У каждой пятой пары, обращающейся за помощью к репродуктологам, причины бесплодия установить не удается. Тем не менее такие пациенты имеют высокий шанс стать родителями при применении вспомогательных репродуктивных технологий.
Как на самостоятельное зачатие, так и на результаты лечения с помощью ЭКО оказывают влияние вес женщины и наличие вредных привычек.
Слишком большая или, наоборот, низкая масса тела, возникающая в результате ошибок в пищевом поведении, приводит к гормональным нарушениям – все это часто напрямую связано с бесплодием. Беременность наступает лишь после нормализации веса. Курение и алкоголь угнетающе действуют на репродуктивные процессы в организме. Они влияют на гормональный фон, приводят к нарушениям сперматогенеза. Поэтому при лечении бесплодия крайне важным является отказ от вредных привычек или сведение к минимуму их воздействия на организм.
Важно знать: сроки обследования для выявления причин бесплодия ограничены двумя месяцами, а длительность консервативной терапии (стимуляции овуляции или лечения супруга) – шестью месяцами. Если вы столкнулись с проблемами в наступлении беременности, необходимо как можно быстрее обратиться к репродуктологу и выбрать метод лечения. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее вы достигнете результата. Эффективность лечения бесплодия зависит прежде всего от возраста женщины, поэтому так важно не тянуть с началом обследования и лечения. Женщинам 35 лет и старше врачи рекомендуют сразу начинать лечение с метода ЭКО.
КРАТКО ОБ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ
Давайте проговорим основные этапы и особенности ЭКО.
Экстракорпоральным оплодотворением называется медицинская технология, при которой яйцеклетки женщины и сперматозоиды мужчины соединяют в лабораторных условиях и полученные эмбрионы переносят в полость матки для последующего вынашивания. Таким образом, лабораторный этап замещает только самые первые пять дней беременности – собственно встречу сперматозоида с яйцеклеткой и первые этапы дробления эмбрионов. Вынашивание беременности, роды, кормление ребенка – все эти процессы не отличаются от естественного зачатия. Несмотря на всю революционность данной методики, ее нельзя назвать новой – первые роды после ЭКО произошли в конце прошлого века, в 1978 году, и с тех пор в мире родились миллионы детей «из пробирки», многие из которых уже самостоятельно стали родителями.
ЭКО состоит из следующих этапов:
1. Стимуляция роста фолликулов. В обычной жизни во время одного цикла у женщины созревает один фолликул, а значит, одна яйцеклетка. Для того чтобы увеличить шанс получения эмбрионов высокого качества, женщине назначаются гормональные препараты, в результате применения которых растет несколько фолликулов, а значит, несколько яйцеклеток. Длительность гормональной стимуляции – 10 дней, во время стимуляции женщина должна посещать врача-репродуктолога один раз в три-четыре дня для ультразвукового контроля процесса роста фолликулов.
2. Пункция назначается при достижении определенных размеров фолликулов, обычно на 12–14-й день цикла. Во время пункции фолликулов врач собирает фолликулярную жидкость с яйцеклетками. Длительность операции не более 15 минут, данная манипуляция проводится через влагалище, под ультразвуковым контролем, под внутривенной анестезией. Пациентка обычно находится в клинике не более двух часов. В день пункции фолликулов супруг пациентки также посещает клинику для сдачи спермы с целью последующего оплодотворения.
3. Эмбриологический (лабораторный этап). Задача этого этапа – получить из яйцеклеток и сперматозоидов эмбрионы. Для этого полученные при пункции фолликулов яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами партнера пациентки. Оплодотворение возможно двумя способами. Оплодотворение методом ЭКО подразумевает смешение определенного количества сперматозоидов с яйцеклетками, а оплодотворение методом ИКСИ – непосредственное введение выбранного эмбриологом сперматозоида в яйцеклетку (данный метод используется при мужском бесплодии). Оплодотворенные яйцеклетки помещают в специальное устройство – инкубатор, где поддерживаются температура и газовый состав, благоприятный для развития эмбрионов. В условиях лаборатории эмбрион может развиваться до стадии бластоцисты (пять суток развития), затем такой эмбрион необходимо перенести в полость матки или заморозить.
4. Перенос эмбрионов выполняется либо через три-пять дней после забора яйцеклеток (перенос «свежих» эмбрионов), либо в любом другом цикле пациентки (перенос «размороженных» эмбрионов). Эта процедура безболезненная, выполняется за 5–10 минут и требует пребывания в клинике в течение одного часа. Молодым женщинам рекомендуется переносить один эмбрион. Также перенос одного эмбриона выполняется при наличии рубца на матке. После переноса эмбрионов рекомендуется поддерживающая терапия, через 12–14 дней стоит провести тест на ХГЧ.
В результате программы ЭКО у пары возможно получение нескольких эмбрионов, соответственно такие эмбрионы подвергаются замораживанию. Их можно использовать в дальнейшем для переноса в полость матки, в том числе и через несколько лет, например, после рождения ребенка с помощью ЭКО.
В моей практике был случай, когда женщина начала лечение методом ЭКО в 28 лет, было получено несколько эмбрионов. После переноса двух эмбрионов наступила беременность, благополучно завершившаяся рождением двойни. Оставшиеся эмбрионы были заморожены. Спустя 10 лет пациенты вновь обратились в клинику ЭКО для переноса ранее замороженных эмбрионов, попытка переноса размороженных эмбрионов была удачной: родилась девочка. Таким образом, в этой семье три ребенка от одной попытки ЭКО.
В последние 10 лет активно развивается технология предимплантационного генетического тестирования эмбрионов, позволяющая определить нарушения хромосомного набора эмбрионов. Использование этой технологии помогает выбрать «лучший» эмбрион для
